Haloperidol (Haloperidol)

Ravimiteave

• Kaubamärk: Haloperidol
• Toimeaine: Haloperidol
• Tootja: Janssen (originaaltootja)

Haloperidol ja selle toimeaine Haloperidol

Haloperidol on butürofenooni rühma antipsühhootikum, mis toimib ajus dopamiini D₂-retseptorite kompetitiivse antagonistina. Mesolimbiliste D₂-retseptorite blokaad vähendab psühhootilisi sümptomeid; striaatumi D₂-blokaad selgitab annusest sõltuvaid EPS-ilminguid (äge düstoonia, akatiisia, parkinsonism). Mõõdukas α₁-adrenoretseptorite ja 5-HT₂-retseptorite antagonism panustab kliinilisse toimesse ja kõrvaltoimete profiili (nt ortostaatilised sümptomid on võimalikud; antikolinergiline toime on väiksem kui paljudel fenotiasiinidel).

Suukaudsel manustamisel imendub haloperidol hästi. See metaboliseeritakse ulatuslikult maksas CYP3A4 ja CYP2D6 kaudu, lisaks glükuronidatsiooni ja ketoonirühma redutseerimise teel. Eliminatsiooni poolväärtusaeg on piisavalt pikk, et pärast stabiliseerumist võimaldada üks- või kaksikkordset ööpäevast annustamist. Kuna metabolism võib indiviiditi erineda (nt CYP2D6 polümorfismid, suitsetamine, kaasuvad ravimid), kohandatakse annust kliinilise ravivastuse ja taluvuse järgi. Suured annused või parenteraalne manustamine võivad pikendada QT-intervalli ja suurendada torsade de pointes’i riski, eriti elektrolüütide häirete või koostoimete korral – seetõttu arvestatakse kõrgema riskiga raviskeemide puhul sageli EKG jälgimisega.

Näidustused

Ravimi kasutamise otsustab arst vastavalt regionaalsele müügiloale ja patsiendi individuaalsele hinnangule:

• Skisofreenia (äge ravi ja säilitusravi)
• Äge psühhoos ja raske agitatsioon (lühiajaline kontroll; ambulatoorsed suukaudsed skeemid, parenteraalsed vormid jälgitud keskkonnas)
• Mania (adjuvantravina või lühiajaliselt agitatsiooni kontrolliks; eriarsti juhendamisel)
• Tourette’i sündroom ja rasked tikid, kui muud meetodid on ebapiisavad
• Huntingtoni korea (sümptomaatiline kontroll valitud patsientidel, eriarstiga kooskõlastatult)

Haloperidol ei ole heaks kiidetud dementsusega eakate patsientide käitumishäirete raviks, kuna sellel populatsioonil on täheldatud suurenenud suremust (klasshoiatus).

Raviskeemid ja annustamine

Kasutage Haloperidol’i täpselt arsti ettekirjutuse järgi. Allpool on toodud tüüpilised suukaudsed annustamisskeemid täiskasvanutele (arsti poolt kohandatavad; tablettide tugevused tavaliselt 0,5–10 mg):

• Skisofreenia / äge psühhoos (suukaudselt):
  Alustatakse tavaliselt 0,5–2 mg kaks või kolm korda ööpäevas; annust suurendatakse väikeste sammudena iga 1–7 päeva järel vastavalt toimele. Tüüpiline säilitusannus on kokku 3–10 mg/ööpäevas jaotatuna mitmeks annuseks; mõned patsiendid vajavad suuremaid annuseid (kuni umbes 20 mg/ööpäevas) hoolika jälgimisega.
• Raske agitatsioon (suukaudne “loading” ambulatoorselt):
  1–5 mg korraga, korratakse arsti juhiste järgi teatud ajavahemike järel agitatsiooni rahustamiseks; stabiilse seisundi saabumisel minnakse üle väikseimale efektiivsele säilitusannusele.
• Tourette’i sündroom / rasked tikid:
  Alustatakse 0,5 mg üks või kaks korda ööpäevas; annust tiitritakse aeglaselt kuni 1–4 mg/ööpäevas jaotatuna mitmeks annuseks vastavalt ravivastusele ja taluvusele.
• Eakad, haprad patsiendid ja maksa­puudulikkus:
  Alustada 0,25–0,5 mg üks või kaks korda ööpäevas, väga aeglase tiitrimisega.

Ravile üleminek ja säilitusravi: kui sümptomid on kontrolli all, koondab arst ravimi sageli üksikkordseks õhtuseks annuseks, et vähendada päevast sedatsiooni ja EPS-i kõikumisi. Pikaajalisel retsidiivide ennetamisel püütakse perioodiliselt leida väikseim toimiv annus. Ravimit ei tohi katkestada järsku – ärajätmine toimub järkjärgulise vähendamise teel, et vähendada retsidiivi ja ärajätunähtude riski.

(Märkus: süstitav haloperidol ja haloperidol dekanoaadi depoopreparaat on eraldi tooted, mida manustatakse üksnes arsti järelvalve all; käesolev leht käsitleb koduseks kasutamiseks mõeldud tablette.)

Kasutussoovitused

• Võtke ravimit iga päev samal ajal. Lihtne päevik (annuse aeg, uni, söögiisu, rahutus, meeleolu) aitab arstil annust täpselt kohandada.
• Vältige alkoholi ja meelelahutuslikke rahusteid – need suurendavad kesknärvisüsteemi depressiooni.
• Kui tekib rahutus (akatiisia), lihasjäikus või treemor, võtke ühendust arstiga – võib osutuda vajalikuks annuse muutmine või lisaravi.
• Jooge piisavalt vedelikku ja sööge regulaarselt; püsti tõuske rahulikult, et vähendada pearingluse ja minestuse riski.
• Kui Teil on QT-intervalli pikenemise riskitegureid (südamehaigus, madal kaalium/magneesium, muud QT-d pikendavad ravimid), võib arst määrata EKG ja laboriuuringud.
• Suitsetamisharjumuste muutus ja uute ravimite lisamine võivad mõjutada haloperidol’i taset – teavitage arst alati nendest muutustest.

Unustatud annus

Võtke ununenud annus niipea, kui mäletate, sama päeva jooksul. Kui aga on juba peaaegu järgmise annuse aeg, jätke vahelejäänud annus võtmata. Ärge võtke kahekordset annust. Kui Te ei ole ravimit võtnud mitu päeva, küsige arstilt, kuidas ravi ohutult uuesti alustada.

Ettevaatusabinõud

• Kastihoiatus (klass): suurenenud suremus dementsusega eakatel patsientidel, kellel kasutatakse antipsühhootikume käitumishäirete raviks; haloperidol ei ole selleks näidustatud.
• Ekstrapüramidaalsed sümptomid / hiline düskineesia: EPS-i risk on annusest sõltuv; hilise düskineesia risk suureneb koos kumulatiivse annusega ja vanusega – tahtmatutest liigutustest tuleb arsti kohe informeerida.
• Neuroleptiline pahaloomuline sündroom (NMS): harv, kuid eluohtlik seisund – palavik, tugev lihasjäikus, segasus, vegetatiivne ebastabiilsus. Kahtluse korral pöörduge viivitamatult erakorralisse abi.
• Süda ja veresoonkond: QT-intervalli pikenemise ja torsade de pointes’i risk – suurem suurte annuste, IV-manustamise, elektrolüütide häirete või koostoimete korral.
• Endokriinsüsteem: prolaktiini taseme tõus (hüperprolaktineemia) võib põhjustada menstruaaltsükli häireid, galaktorröad või seksuaalfunktsiooni häireid.
• Krambivalmidus: haloperidol võib alandada krambiläve – ettevaatlik kasutada epilepsia korral.
• Maksafunktsioon: maksaanäitajate tõus on võimalik – kollasus, tume uriin või parema roidekaarealune valu vajavad arsti hindamist.
• Termoregulatsioon ja silmad: antipsühhootikumid võivad halvendada kuumataluvust – vältige ülekuumenemist ja tagage piisav vedeliku tarbimine.
• Autojuhtimine ja ohtlikud tegevused: sedatsioon on võimalik – hinnake oma reaktsioonivõimet enne autojuhtimist või masinate käsitsemist.

Rasedus ja imetamine

Ravi vajadus raseduse ajal hinnatakse individuaalselt, kaaludes potentsiaalset kasu emale ja riske lootele. Kolmandal trimestril kasutamisel võib vastsündinul esineda ekstrapüramidaalseid või ärajätunähte (rahutus, ebanormaalne lihastoonus, söömishäired); vajalik võib olla vastsündinu jälgimine. Imetamise ajal võib väike kogus ravimit erituda rinnapiima – otsused tehakse individuaalselt, jälgides last võimaliku sedatsiooni või toitmisraskuste suhtes.

Võimalikud kõrvaltoimed

• Sagedased: unisus, pearinglus, peavalu, akatiisia (rahutus), parkinsonism (jäikus, treemor), äge düstoonia (eriti ravi alguses), suukuivus, kõhukinnisus, ähmane nägemine, ortostaatiline hüpotensioon.
• Metaboolsed/endokriinsed: kehakaalu muutused, hüperprolaktineemia (menstruaaltsükli häired, galaktorröa, seksuaalfunktsiooni häired).
• Harvem: lööve, valgustundlikkus, turse, kerge maksaensüümide tõus.
• Tõsised – vajavad kiiret meditsiinilist abi: NMS, püsivad orofatsiaalsed/keele tahtmatud liigutused (hiline düskineesia), minestus/pearinglus koos südamepekslemisega, krambid, raske allergiline reaktsioon.

Pange kirja kõrvaltoimete tekkimise aeg ja raskus, ning jagage seda teavet arstiga – see aitab raviplaani ja ennetusstrateegiaid täpsustada.

Haloperidol’i koostoimed teiste ravimitega

• CYP-inhibiitorid (tõstavad taset): fluoksetiin, paroksetiin, kiniidiin (CYP2D6); ketokonasool, itrakonasool, klaritromütsiin, ritonaviir/kobisistaat (CYP3A4). Võib olla vajalik annuse või jälgimise muutmine.
• CYP-induktorid (vähendavad taset): karbamasepiin, fenütoiin, rifampitsiin, naistepuna – efektiivsus võib langeda; arst korrigeerib ravi.
• QT-intervalli pikendavad ravimid: amiodaroon, sotalool, teatud makroliidid/fluorokinoloonid, metadoon, mõned antidepressandid ja teised antipsühhootikumid – kumulatiivne risk; kombinatsioone tuleks vältida või kasutada hoolika EKG ja elektrolüütide jälgimisega.
• KNS-depressandid: alkohol, bensodiasepiinid, opioidid – lisanduv sedatsioon ja hingamise pärssumine.
• Dopamiinergilised ravimid: levodopa ja dopamiini agonistid – funktsionaalne antagonism; liigutushäired võivad süveneda.
• Antikolinergilised ravimid: võivad vähendada EPS-i, kuid suurendada antikolinergilisi kõrvaltoimeid (suukuivus, kõhukinnisus, nägemise ähmastumine).
  Teavitage arsti alati kõigist retsepti- ja käsimüügiravimitest ning toidulisanditest.

Analoogid ja geneerilised ravimid

Sama toimeainega preparaadid (haloperidol — rahvusvahelised näited)

• Haloperidol’i tabletid (Teva) — mitmes tugevuses
• Haloperidol’i tabletid (Sandoz/Hexal) — tavaliselt 1 mg, 5 mg
• Haloperidol’i tabletid (Accord/Actavis, Viatris/Mylan, Aurobindo/Lupin/Dr. Reddy’s) — piirkonniti erinevad pakendid
• Haloperidol’i suukaudne lahus — sõltub turust
• (Depoopreparaat: haloperidol dekanoaati sisaldavad intramuskulaarsed lahused on eraldi tooted pikatoimeliseks raviks arsti järelvalve all.)

Teine toimeaine, sama eesmärk (antipsühhootiline ravi)

• Risperidoon, olansapiin, kvetiapiin, aripiprasool – atüüpilised antipsühhootikumid skisofreenia/bipolaarse häire raviks
• Kloorpromasiin, fluphenasiin, tsuklopentiksool, perfenasiin – tüüpilised antipsühhootikumid (valik sõltub ravivastusest ja taluvusest)
• Tetrabenasiin/deutetrabenasiin – korea/tikkide kontroll valitud juhtudel (eriarsti juhendamisel)

Säilitamine

Hoida temperatuuril 15–25 °C kuivas kohas, eemal kuumusest ja otsesest päikesevalgusest. Hoida tablette originaalpakendis ja lastele kättesaamatus kohas. Mitte kasutada pärast pakendile märgitud kõlblikkusaja lõppu.

Patsiendi kogemus – mida oodata

Paljud patsiendid tunnevad mõne päeva kuni paari nädala jooksul annuste tiitrimisel mõtete rahunemist ja agitatsiooni vähenemist; psühhootiliste sümptomite laiem stabiliseerumine kujuneb tavaliselt 2–6 nädala jooksul. Ravi alguses võivad ilmneda unisus või vastupidi rahutus (akatiisia); sageli leevenevad need pärast annuse või manustamisaja kohandamist. Lähedased märkavad sageli regulaarse raviskeemi taustal stabiilsemat päevakava ja paremat und. Lihtne päevik (annuse aeg, uni, söögiisu, rahutus, meeleolu) aitab arstil ravi peenhäälestada ja kõrvaltoimeid minimeerida.

KKK

Kas Haloperidol on rahustav?
Võib olla. Pärast seisundi stabiliseerumist eelistatakse sageli õhtust manustamist, et vähendada päevast unisust.

Kas see võib põhjustada liigutushäireid?
Võib. Andke arstile kohe teada rahutusest, lihasjäikusest, treemorist või tahtmatutest liigutustest – annust või raviskeemi võib olla vaja muuta.

Kas ma võin tarvitada alkoholi?
Soovitatav on alkoholist hoiduda – lisandub sedatsioon ja otsustusvõime halveneb.

Kas mul on vaja südameuuringuid?
Kui Teil on riskitegureid või plaanitakse suuremaid annuseid, võib arst määrata EKG ja elektrolüütide kontrolli, et hinnata QT-intervalli riski.

Mis saab siis, kui ma suitsetan või lõpetan suitsetamise?
Suitsetamine võib kiirendada teatud maksaensüümide tööd ja vähendada haloperidol’i taset. Teavitage arsti suitsetamisharjumuste muutumisest.

Kas võin ravi katkestada, kui tunnen end paremini?
Ei. Ravimit ei tohi järsult lõpetada. Koostage arstiga järkjärgulise vähendamise plaan, et vähendada retsidiivi riski.

Parim pakkumine Haloperidol’i ostmiseks internetis

Praegu saate osta Haloperidol’i meie veebiapteegist. Kui otsite parimat kohta Haloperidol’i või teiste antipsühhootilisi toimeaineid sisaldavate ravimite tellimiseks, olete jõudnud õigesse kohta.

Meie veebiapteegi eelised:

• Konfidentsiaalsus. Enamik inimesi eelistab hoida vaimse tervise ravi privaatsena. Tellides Haloperidol’i internetist, väldite ebavajalikke näost näkku vestlusi.
• Hind. Haloperidol’i ostmine veebist on sageli soodsam kui kliinikust või kohalikust apteegist.
• Kogus. Arstid kirjutavad tavaliselt välja retsepti üheks või kaheks pakendiks. Meie apteek võimaldab osta piisava arvu Haloperidol’i pakke, et tagada ravi järjepidevus.
• Mugavus. Saate ostu sooritada endale sobival ajal, ohverdamata teenuse kvaliteeti ega turvalisust. Teil ei ole vaja broneerida aega ega külastada kliinikut.
• Teave. Meie kodulehelt leiate üksikasjalikku teavet annustamise, kõrvaltoimete, ohutu kasutamise ja muu ravi seisukohalt olulise kohta.

Teeme kõik, et pakkuda parimat võimalikku klienditeenindust ning tagada, et meie ravimid aitaksid hallata skisofreeniat, ägedat agitatsiooni ja tikihäireid ohutult ja tõhusalt arsti järelvalve all.