Reglan (Metoklopramiidvesinikkloriid)

Ravimiteave

• Kaubamärk: Reglan
• Toimeaine: Metoklopramiidvesinikkloriid
• Tootja: ANI Pharmaceuticals, Inc.

Toimeaine Metoklopramiidvesinikkloriid

Metoklopramiid on dopamiini D₂-retseptori antagonist, millel on lisaks 5-HT₄ agonistlik ja nõrk 5-HT₃ antagonistlik toime seedetraktis ja kesknärvisüsteemis. Seedetraktis soodustab see atsetüülkoliini vabanemist müenteerses plexuses, suurendades antrumi kontraktsioone ja kaksteistsõrmiku peristaltikat ning lõõgastades püloorust. Selline koordineeritud toime kiirendab maotühjenemist ja peensoole transiiti ning tõstab alumise söögitoru sulgurlihase toonust, mis võib vähendada söögijärgseid refluksiepisode. Kesknärvisüsteemis annab D₂-retseptorite blokaad piirkonnas, mida nimetatakse keemoretseptorite päästiktsoneks, antiemeetilise toime.

Pärast suukaudset manustamist imendub metoklopramiidvesinikkloriid hästi ja toime avaldub tavaliselt 30–60 minuti jooksul. Toit võib mõjutada toime algust ja kontsentratsiooni; seetõttu soovitatakse ravimit sageli võtta 30 minutit enne sööki ja enne magamaminekut, et sünkroniseerida maksimaalne toime maotegevusega. Metoklopramiid läbib hematoentsefaalbarjääri, mis on oluline nii antiemeetilise efekti kui ka võimalike kesknärvisüsteemi kõrvaltoimete (nt düstoonia, akatíisia) seisukohalt. Neerufunktsioon mõjutab kliirensit; neerupuudulikkuse korral kohandab arst annust või annustamisintervalli, et vähendada ravimi kuhjumise riski.

Näidustused

• Täiskasvanute iivelduse ja oksendamise sümptomaatiline ravi, sh ravimite või operatsioonijärgse seisundiga seotud iiveldus/oksendamine vastavalt arsti otsusele
• Diabeetiline gastroparees (lühiajaline ravi maotühjenemise ja sellega seotud sümptomite parandamiseks) eriarsti järelvalve all
• Abiainena diagnostiliste protseduuride puhul, kui soovitakse kiirendada maotühjenemist vastavalt kohalikele juhistele ja arsti kliinilisele otsusele

Ravimi kasutamise otsustab arst, lähtudes diagnoosist ja kehtivatest regulatsioonidest. Paljudes riikides on laste ja noorukite ravi piiratud suurema ekstrapüramidaalsete reaktsioonide riski tõttu; seda tohib kaaluda ainult eriarsti poolt ja vastavalt asjakohastele standarditele.

Raviskeemid ja annustamine

Kasutage Reglan’i täpselt arsti ettekirjutuse järgi. Täiskasvanute tüüpilised suukaudsed skeemid:

• Iiveldus ja oksendamine: 10 mg kuni kolm–neli korda päevas. Annused võetakse sageli 30 minutit enne sööki ja enne magamaminekut piiratud aja jooksul, mille määrab arst.
• Diabeetiline gastroparees (lühiajaline ravi): 10 mg neli korda päevas (enne iga sööki ja enne magamaminekut). Vajalik on regulaarne kliiniline ümberhindamine; paljud juhised soovitavad hoida ravi kestuse nii lühikese kui võimalik, sageli 2–8 nädalat, et vähendada neuroloogiliste kõrvaltoimete riski.
• Enne protseduure/diagnostika: üksikannused vastavalt haigla või osakonna protokollile maotühjenemise kiirendamiseks.

Üldpõhimõtted:

• Neelake tabletid koos veega.
• Ärge ületage arsti määratud ööpäevast koguannust.
• Kui tekib märkimisväärne unisus, rahutus või muud kõrvaltoimed, võtke ühendust arstiga – võib olla vaja annust vähendada või muuta ajastust.
• Neerukahjustuse korral võib arst vähendada annust või pikendada annustamisintervalle.
• Vältige samaaegset ravi teiste dopamiini antagoniste sisaldavate ravimitega, kui arst ei ole seda selgesõnaliselt määranud (ekstrapüramidaalsete reaktsioonide lisarisk).

Kasutussoovitused

Võtke ravim 30 minutit enne sööki ja enne magamaminekut, kui arst ei ole määranud teisiti. Pidage lihtsat päevikut, kuhu märgite annuse võtmise aja, söögikorrad, iivelduse raskusastme, oksendamise episoodid ja sooletegevuse; see aitab hinnata ravivastust ja suunata annuse kohandamist. Vältige alkoholi ja tarbetuid rahusteid, sest need võivad suurendada unisust ja halvendada reaktsioonivõimet. Kui kasutate ravimeid, mis aeglustavad soolemotoorikat (nt teatud opioidid või antikolinergilised ravimid), arutage seda arstiga – need võivad vähendada metoklopramiidi prokineetilist toimet.

Kuna pikaajaline kasutamine suurendab tardiivse düskineesia riski, kavandatakse sageli juba alguses konkreetne lõppkuupäev ja järelkontroll, et hinnata raviefekti. Ärge pikendage ravi ega suurendage annust omal käel. Kui sümptomid pärast ravimi lõpetamist taastuvad, võtke ühendust arstiga, et arutada alternatiivseid strateegiaid (toitumis- ja elustiilimuudatused, teised prokineetikumid, antiemeetikumide vahetamine, täiendavad uuringud põhjuse selgitamiseks).

Unustatud annus

Kui unustate annuse, võtke see niipea, kui meenub, välja arvatud juhul, kui järgmise annuse aeg on juba lähedal. Ärge võtke kahekordset annust. Jätkake seejärel tavapärase skeemiga. Kui mitu annust on vahele jäänud või sümptomid halvenevad, pidage nõu arstiga.

Ettevaatusabinõud

• Tardiivne düskineesia: risk suureneb ravi kestuse ja kumulatiivse annuse kasvades ning võib olla pöördumatu. Piirake ravi kestust minimaalse vajalikuni ja katkestage ravim, kui tekivad tahtmatud liigutused (nt grimassid, keele liikumine).
• Ekstrapüramidaalsed sümptomid (EPS): võivad tekkida ägedad düstoonilised reaktsioonid (kaela/lõualuu spasm, silmamuna sundliigutused), akatíisia, parkinsonism, eriti noorematel täiskasvanutel ja suuremate annuste korral. Nende ilmnemisel pöörduge kiiresti arsti poole.
• Depressioon ja suitsidaalsed mõtted: kasutage ettevaatusega depressiooniga patsientidel; teavitage viivitamatult meeleolu halvenemisest.
• Neuroleptiline maliigne sündroom (NMS): harv, kuid raske seisund – sümptomiteks on kõrge palavik, lihasjäikus, teadvushäired, vegetatiivne labiilsus. Ravim tuleb kohe katkestada ja otsida kiireloomulist arstiabi.
• Vastunäidustused: seedetrakti verejooks, mehaaniline sooleobstruktsioon või perforatsioon; feokromotsütoom (hüpertensiivse kriisi oht); anamneesis tardiivne düskineesia dopamiini antagonistidega; epilepsia (hoogude sagenemise risk); teadaolev ülitundlikkus metoklopramiidi suhtes.
• Neeru- ja maksakahjustus: võib vajada annuse korrigeerimist ja tihedamat jälgimist.
• Autojuhtimine ja ohtlikud tegevused: ravimi kasutamisel võib tekkida unisus, pearinglus või nägemishäired; hinnake oma enesetunnet enne sõiduki juhtimist või masinate käsitsemist.
• Eakad patsiendid: suurem tundlikkus EPS-i ja sedatsiooni suhtes – kasutage väikseimat efektiivset annust ja jälgige hoolikalt.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Metoklopramiidi on kasutatud rasedusaegse iivelduse ja oksendamise raviks arsti järelvalve all. Otsus ravi alustamiseks või jätkamiseks tehakse individuaalselt, kaaludes kasu ja võimalikke riske. Kui olete rase, planeerite rasedust või jääte ravi ajal rasedaks, võtke kiiresti ühendust oma arstiga. Metoklopramiid eritub rinnapiima; imetamise jätkamise või katkestamise osas otsustatakse koos arstiga, arvestades ema ja lapse vajadusi.

Võimalikud kõrvaltoimed

• Sagedased: unisus, väsimus, rahutus/akatíisia, peavalu, pearinglus, kõhulahtisus.
• Vähem sagedased: unetus, depressioon, prolaktiinitõus (galaktorröa, menstruaaltsükli häired), lööve.
• Neuroloogilised: ägedad düstoonilised reaktsioonid (sagedamini ravi alguses või annuse suurendamisel), parkinsonism, tardiivne düskineesia pikaajalisel kasutamisel.
• Rasked (vajalik kiire meditsiiniline abi): NMS-i sümptomid (kõrge palavik, lihasjäikus, segasus, kiire pulss), krambid, raske allergiline reaktsioon (turse, vilistav hingamine, ulatuslik lööve), kontrollimatud liigutused, raske hüpertensioon (eriti feokromotsütoomiga).

Kui teil tekivad kõrvaltoimed, märkige nende tekkimise aeg seoses annuse ja söögikorraga ning võtke ühendust oma arstiga. Ärge suurendage annust ega pikendage ravi iseseisvalt.

Metoklopramiid: koostoimed teiste ravimitega

• Levodopa ja dopamiini agonistid: farmakodünaamiline vastasmõju; metoklopramiid võib vähendada parkinsonismiravi efektiivsust – vältige samaaegset kasutamist, kui eriarst ei ole seda spetsiaalselt määranud.
• Antipsühhootikumid ja teised dopamiiniretseptori antagonistid (nt haloperidool, risperidoon, prokloorperasiin): suurendavad EPS-i ja tardiivse düskineesia riski.
• KNS-depressandid (alkohol, bensodiasepiinid, opioidid, sedatiivsed antihistamiinikumid): tugevdatud sedatiivne ja psühhomotoorikat pärssiv toime.
• MAO inhibiitorid ja serotonergilised ravimid (SSRI/SNRI-d, linesoliid): teoreetiline/harv serotoniinisündroomi oht; kui neid kasutatakse koos, tehakse seda ainult meditsiinilise järelvalve all.
• Antikolinergilised ravimid ja opioidseid toimet omavad kõhulahtisusevastased ravimid: võivad vähendada metoklopramiidi prokineetilist toimet.
• Ravimid, mille imendumist mõjutab seedetrakti transiit: kiirenenud maotühjenemine võib suurendada teatud ravimite (nt tsüklosporiin) imendumist ja vähendada teiste (nt digoksiin) biosaadavust. Vajalik võib olla manustamise ajastuse muutmine või tasemete jälgimine; järgige arsti juhiseid.
• Tugevad CYP2D6 inhibiitorid/vaesed metaboliseerijad: võivad suurendada metoklopramiidi sisaldust veres; arst võib annust vastavalt kohandada.

Teavitage oma arsti alati kõigist käsimüügi- ja retseptiravimitest, toidulisanditest ja taimsetest preparaatidest, mida kasutate.

Analoogid ja geneerilised ravimid

Sama toimeainega (metoklopramiid – rahvusvahelised näited)

• Maxolon (metoklopramiid) – kaetud tabletid
• Primperan (metoklopramiid) – tabletid ja lahus (sõltub piirkonnast)
• Metoklopramiidi tabletid (Teva) – tavapärased tugevused, nt 10 mg
• Metoklopramiidi tabletid (Sandoz/Hexal) – standardpakendid
• Metoklopramiidi tabletid (Accord/Actavis) – piirkonniti erinevad tugevused

Erineva toimeainega, kuid sarnase kasutusega antiemeetikumid/prokineetikumid

• Ondansetroon – 5-HT₃ antagonist iivelduse ja oksendamise raviks
• Domperidoon – perifeerne dopamiini antagonist, prokineetikum (saadavus riigiti erinev)
• Prokloorperasiin – fenotiasiini rühma antiemeetikum valitud näidustustel
• Prometasiiin – sedatiivse toimega antihistamiinne antiemeetikum (ettevaatlikkus KNS-depressiooni suhtes)
• Dimenhüdrinaat / meklozine – antihistamiinikumid liikumishaigusega seotud iivelduse korral (ei ole prokineetikumid)

Säilitamine

Hoida temperatuuril 15–25 °C kuivas kohas, kaitstuna otsese kuumuse ja päikesevalguse eest. Hoidke tablette originaalpakendis ja laste eest varjatult. Ärge kasutage pärast pakendile märgitud kõlblikkusaja lõppu.

Patsiendi kogemus – mida oodata

Paljud patsiendid tunnevad iivelduse vähenemist ja paremat taluvust söögi suhtes juba esimeste annuste järel, eriti kui ravim võetakse 30 minutit enne sööki. Kerge unisus või rahutus võivad tekkida ravi alguses, kuid sageli vähenevad pärast annustamise ajastuse stabiliseerumist ja alkoholi vältimist. Kui maotühjenemine paraneb, kirjeldavad patsiendid sageli vähem varast täiskõhutunnet ja puhitust ning vähem söögijärgseid sümptomeid. Lühike päevik, kuhu märgite annuse võtmise, söögiajad ja sümptomid, aitab arstil raviskeemi optimeerida ning otsustada, millal annust vähendada või ravi lõpetada. Kuna pikaajaline kasutamine suurendab neuroloogiliste kõrvaltoimete riski, hindab arst tavaliselt ravi tulemust juba mõne nädala möödumisel ja planeerib võimalikult lühikese efektiivse raviperioodi.

KKK

Kui kiiresti hakkab Reglan toimima?
Tavaliselt algab toime 30–60 minuti jooksul pärast suukaudset annust, kui ravim võetakse enne sööki.

Kui kaua tohib Reglan’i kasutada?
Ravi kestus hoitakse nii lühike kui võimalik. Gastropareesi korral piirdutakse sageli 2–8 nädalaga ja välditakse ravi üle 12 nädala, välja arvatud juhul, kui arst hindab kasu suuremaks kui risk.

Kas Reglan’i võib võtta koos antatsiidide või maohapet vähendavate ravimitega?
Jah, kui arst on need koos määranud. Võtke Reglan ettenähtud ajal seoses söögikordadega; arst võib soovitada, kuidas teisi ravimeid ajastada.

Mida teha, kui tekib rahutus või lihasspasmid?
Ärge võtke lisadoose ja pöörduge kiiresti arsti poole. Need võivad olla ekstrapüramidaalsed sümptomid, mis vajavad meditsiinilist hinnangut.

Kas Reglan tekitab unisust?
Unisus on võimalik kõrvaltoime. Vältige alkoholi ja hinnake oma enesetunnet enne autojuhtimist või ohtlikke tegevusi.

Kas Reglan võib mõjutada minu Parkinsoni ravimit?
Jah. See võib vähendada levodopa või dopamiini agonistide toimet; arutage alternatiive oma raviarstiga.

Parim pakkumine Reglan’ile internetiapteegis

Praegu saate osta Reglan’i meie internetiapteegist. Kui otsite parimat kohta, kust tellida Reglan’i või teisi metoklopramiidi sisaldavaid ravimeid, olete jõudnud õigesse kohta.

Meie apteegi eelised:

• Konfidentsiaalsus. Enamik inimesi eelistab seedetrakti raviga seonduvat privaatsust. Tellides Reglan’i internetist, väldite tarbetuid näost näkku arutelusid.
• Hind. Reglan’i ostmine internetist on sageli soodsam kui kliinikust või kohalikust apteegist.
• Kogus. Arstid kirjutavad sageli välja retsepti üheks või kaheks pakiks. Meie apteegis saate osta nii palju pakke, kui teil on vaja pideva varu tagamiseks.
• Mugavus. Saate ostu teha endale sobival ajal, ilma et peaksite järele andma teenuse kvaliteedis või turvalisuses. Te ei pea broneerima arsti vastuvõttu ega külastama kliinikut.
• Teave. Meie kodulehelt leiate üksikasjalikku infot annustamise, kõrvaltoimete, ohutu kasutamise ja muu ravi seisukohalt olulise kohta.

Teeme kõik endast oleneva, et pakkuda parimat klientide teenindust ning tagada, et meie ravimid aitaksid iiveldust kontrolli all hoida ja toetaksid tervislikku maomotoorikat arsti järelvalve all.