Topamax (Topiramaat)

Ravimiteave

• Kaubamärk: Topamax
• Toimeaine: Topiramaat
• Tootja: Janssen (Johnson & Johnson)

Topamax ja selle toimeaine topiramaat

Topiramaat toimib mitme täiendava mehhanismi kaudu: see tugevdab GABA-vahendatud pidurdavat ülekannet, blokeerib pingesõltuvaid naatriumkanaleid, toimib AMPA/kainaadi tüüpi glutamaadiretseptorite antagonistina ning avaldab kerget karboanhüdraasi inhibeerivat toimet. Nende mehhanismide koosmõju stabiliseerib neuronite erutuvust ja vähendab kortikaalset hüpererutuvust, mis on oluline nii krambihoogude kui ka migreeni eelsoodumuse korral.
Pärast suu kaudu manustamist imendub ravim hästi ja seondumine plasmavalkudega on väike. Topiramaat eritub peamiselt muutumatul kujul neerude kaudu, mistõttu neerufunktsioon mõjutab annustamist. Poolväärtusaeg võimaldab enamasti kaks korda päevas manustatavat raviskeemi. Kuna topiramaat võib nõrgalt inhibeerida CYP2C19 ja indutseerida CYP3A4, hindavad arstid võimalikke koostoimeid – eriti suuremate annuste korral hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega.

Näidustused

Ravimi kasutamise otsustab arst vastavalt ravimi ametlikele näidustustele ja patsiendi individuaalsele seisundile:

• Epilepsia (täiskasvanud ja lapsed): mono- või lisaravina osaliste (fokaalsete) hoogude ja primaarsete generaliseerunud toonilis-klooniliste hoogude korral; lisaravina Lennox–Gastaut’ sündroomi puhul
• Migreeni profülaktika (täiskasvanud; noorukid vastavalt kohalikele juhistele): migreenihoogude sageduse ja raskuse vähendamine

Annustamine ja raviskeemid

Kasutage Topamax’i täpselt arsti ettekirjutuse järgi. Annust suurendatakse järk-järgult, et parandada taluvust. Ravi ei tohi järsult lõpetada.

Täiskasvanud – epilepsia (monoteraapia):

• Alustada 25 mg-ga õhtul 1 nädala jooksul, seejärel suurendada ööpäevast annust 25–50 mg kaupa kord nädalas, jagades annuse kaheks manustamiskorraks, kuni tavalise säilitusannuseni 100–400 mg/päevas (paljudel patsientidel on stabiilne annus 200–300 mg/päevas).

Täiskasvanud – epilepsia (lisaravi):

• Alustada 25–50 mg/päevas, seejärel suurendada ööpäevast annust 25–50 mg kaupa kord nädalas kuni 200–400 mg/päevas, jagatuna kaheks annuseks (spetsialisti otsusel kasutatakse mõnikord ka suuremaid koguseid).

Täiskasvanud – migreeni profülaktika:

• Alustada 25 mg-ga õhtul 1 nädala jooksul; seejärel suurendada annust 25 mg võrra nädalas kuni 50 mg kaks korda päevas (100 mg/päevas). Mõned patsiendid reageerivad juba 50 mg/päevas; teistel on vaja aeglasemat tiitrimist.

Lapsed: laste annustamine toimub eriarsti juhendamisel kehakaalupõhiselt (nt siht 5–9 mg/kg/päevas lisaravina epilepsia korral, jagatuna kaheks annuseks päevas).
Neerupuudulikkus (kreatiniini kliirens <70 ml/min): vajalik on aeglasem tiitrimine ja madalam säilitusannus (sageli umbes 50% tavalisest).
Hemodialüüs: pärast dialüüsi võib vajada lisadoosi.
Manustamine: neelake tabletid tervelt koos veega; puistamiskapslid võib avada ja sisu segada väikese koguse pehme toiduga, mis tuleb kohe läbimälumata alla neelata.

Kasutamissoovitused

• Looge kindel ravirežiim (äratused, tabletikarbid), et vältida unustamist.
• Jooge piisavalt vedelikku, et vähendada neerukivide tekkeriski; suurendage vedeliku tarbimist kuuma ilma ja füüsilise koormuse ajal.
• Pidage hoogude või migreeni päevikut (kuupäev, võimalikud vallandajad, annus, kõrvaltoimed, ägedate ravimite kasutamine), et aidata ravi kohandada.
• Migreeni korral toetage ravi regulaarse une, korrapäraste söögikordade ja vallandavate faktorite (nt kofeiin, alkohol, teatud toidud) vähendamisega.

Unustatud annus

Võtke unustatud annus samal päeval niipea, kui see meenub, välja arvatud juhul, kui on peaaegu järgmise annuse aeg – sellisel juhul jätke vahelejäänud annus vahele ja jätkake tavalise skeemiga. Ärge võtke kahekordset annust. Kui mitu annust on jäänud võtmata, pöörduge arsti poole, et täpsustada edasine raviplaan.

Ettevaatusabinõud

• Enesetapumõtete risk (krambivastaste ravimite klassi hoiatus): jälgige meeleolu muutusi, uue või süveneva depressiooni, ärrituvuse või enesetapumõtete teket – eriti ravi alustamisel või annuse tõstmisel.
• Kognitiivsed/psühhomotoorsed toimeid: võib esineda keskendumisraskusi, mäluhäireid või kõne aeglustumist – tõstke annust aeglaselt ja hinnake oma sobivust autojuhtimise või masinate käsitsemise jaoks.
• Metaboolne atsidoos: topiramaat võib vähendada seerumi vesinikkarbonaadi taset; teavitage arsti, kui tekib kiire hingamine, väsimus, rütmihäired või isutus. Arst võib regulaarselt kontrollida bikarbonaadi taset.
• Neerukivid: risk suureneb vedelikupuuduse korral või koos teiste karboanhüdraasi inhibiitoritega (nt atsetasoolamiid, soonisamiid).
• Olighidroos/kuumatundlikkus: higistamine võib väheneda ja kehatemperatuur tõusta, eriti lastel – vältige ülekuumenemist; otsige abi, kui tekib palavik koos kuuma, kuiva nahaga.
• Äge lühinägevus/sekundaarne suletudnurga glaukoom: äkiline nägemise ähmastumine, silmavalu või punetus vajavad kiiret arstiabi.
• Hüperammoneemia/entsefalopaatia (eriti koos valproaadiga): seletamatu oksendamine, unisus või kognitiivne langus vajavad kiiret hindamist.
• Kehakaalu langus/isupuudus: sage kõrvaltoime – jälgige kehakaalu ja toitumist.
• Allergia/naha reaktsioonid: pöörduge arsti poole ulatusliku lööbe või limaskestade kahjustuste korral.
• Ärge lõpetage ravi järsku. Annust tuleb vähendada järk-järgult arsti järelevalve all.

Kasutamine raseduse ajal

Ravi otsustatakse individuaalselt. Topiramaadi kasutamist raseduse ajal on seostatud suu- ja huulelõhede ning teiste kahjulike tulemustega. Kui rasedus on planeeritud või rasedus tekib ravi ajal, võtke kohe arstiga ühendust; tavapäraselt hinnatakse annust, soovitatakse foolhappe lisamanustamist ning arutatakse riski ja kasu suhet. Annuste juures ≥200 mg/päevas võib topiramaat vähendada östrogeeni sisaldavate hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsust – kasutage usaldusväärset rasestumisvastast meetodit ja arutage võimalusi oma arstiga.

Võimalikud kõrvaltoimed

• Sagedased: paresteesiad (sipelgatunne, surin), maitsetaju muutused, isutus/kehakaalu langus, väsimus, peapööritus, unisus, iiveldus, kõhulahtisus, vaimne aeglustumine või sõnaleidmisraskus.
• Vähem sagedased: meeleolumuutused (ärrituvus, ärevus, masendus), treemor, unetus, nägemise ähmastumine, menstruaaltsükli häired.
• Tõsised – vajavad kiiret arstiabi: ägeda glaukoomi sümptomid (silmavalu, nägemise ähmastumine, punetus), tugev kõhu- või küljevalu (võimalikud neerukivid), püsiv oksendamine või segasusseisund (võimalik hüperammoneemia), raske lööve, enesetapumõtted või -käitumine, väljendunud atsidoosi nähud (kiire hingamine, rütmihäired, tugev väsimus).

Topiramaat ja koostoimed teiste ravimitega

• Valproaat: suurenenud hüperammoneemia ja hüpotermia risk – vajalik tihe jälgimine.
• Ensüümiinduktorid (karbamasepiin, fenütoiin, fenobarbitaal, primidoon): võivad vähendada topiramaadi plasmakontsentratsiooni; annuse kohandamine võib olla vajalik.
• Suukaudsed rasestumisvastased vahendid (etünüülöstradiool): annused ≥200 mg/päevas võivad vähendada toime efektiivsust – kaaluge lisaks või alternatiivset mittehormonaalset kontratseptsiooni.
• CYP2C19 substraadid (nt fenütoiin, diasepaam): nende tase võib tõusta.
• CYP3A4 substraadid: topiramaadi kerge indutseeriv toime võib mõnede ravimite kontsentratsiooni vähendada.
• Karboanhüdraasi inhibiitorid (atsetasoolamiid, soonisamiid): suurenenud atsidoosi ja neerukivide risk.
• KNS-i depressandid (alkohol, rahustid): lisanduv kognitiivne ja psühhomotoorne pärssiv toime – alkohol tuleks vältida.
• Metformiin: metformiini sisaldus veres võib suureneda – veresuhkru jälgimine on soovitatav.
  Teavitage oma arsti alati kõigist kasutatavatest retsepti- ja käsimüügiravimitest, toidulisanditest ja taimsetest preparaatidest.

Analoogid ja geneerilised ravimid

Sama toimeainega ravimid (topiramaat – rahvusvahelised näited)

• Topiramaadi tabletid (Teva, Sandoz/Hexal, Accord/Actavis, Viatris/Mylan, Aurobindo/Lupin, Dr. Reddy’s) – 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg
• Topiramaadi puistamiskapslid (mitmed tootjad) – lastele ja neelamisraskustega patsientidele
• Meie valikus: Topamax Generic (saadaval tugevused sõltuvad laoseisust)

Ravimianaloogid (teine toimeaine, sarnane kasutusala – valik sõltuvalt näidustusest)

• Epilepsia: levetiratsetaam, lamotrigiin, valproaat, okskarbasepiin, lakosamiid, soonisamiid
• Migreeni profülaktika: propranolool või metoprolool (β-blokaatorid), amitriptülliin või venlafaksiin, CGRP monoklonaalsed antikehad (erenumab, fremanezumab, galtsanezumab), kroonilise migreeni korral onabotulinumtoksiinA (spetsialisti juhendamisel)

Säilitamine

Hoida temperatuuril 15–25 °C kuivas kohas, kaitstuna kuumuse ja otsese päikesevalguse eest. Hoidke tabletid/kapslid originaalpakendis ja laste eest varjatud. Ärge kasutage ravimit pärast pakendile märgitud kõlblikkusaja lõppu.

Patsientide kogemus – mida oodata

Paljud patsiendid märkavad migreenihoogude arvu vähenemist 4–8 nädala jooksul pärast sihtannuse saavutamist; krambihoogude kontroll paraneb tavaliselt tiitrimise käigus ja stabiliseerub järgnevate nädalate jooksul. Varased nähud, nagu kipitus, maitsetaju muutused, isupuudus või kerge vaimne aeglustumine, võivad aeglasema annuse suurendamise, piisava vedeliku tarbimise ja korrapärase une korral väheneda. Patsiendid, kes jälgivad süsteemselt vallandajaid ja manustamisaegu, jõuavad üldiselt kiiremini hästi talutava ja tõhusa säilitusannuseni.

KKK

Kui kiiresti hakkab Topamax migreeni vastu toimima?
Tulemus ilmneb sageli 4–8 nädala jooksul pärast stabiilse annuse saavutamist.

Kas ma võin alkoholi tarvitada?
Soovitatav on vältida – alkohol tugevdab kognitiivseid ja psühhomotoorseid kõrvaltoimeid ning võib halvendada migreeni või suurendada krambihoo riski.

Kas Topamax võib mõjutada rasestumisvastaseid vahendeid?
Annustel ≥200 mg/päevas võib topiramaat vähendada östrogeeni sisaldavate suukaudsete kontratseptiivide efektiivsust. Arutage usaldusväärseid rasestumisvastaseid võimalusi arstiga.

Kuidas on neerukivide riskiga?
Jooge rohkelt vedelikku. Kui teil tekib külje- või seljavalu või veri uriinis, pöörduge kohe arsti poole.

Kas kapsleid võib avada?
Puistamiskapsleid võib avada ja sisu segada pehme toiduga (ilma närimata kohe alla neelata). Tabletid tuleb tervelt alla neelata.

Kas mul on vaja vereanalüüse?
Arst võib aeg-ajalt kontrollida seerumi bikarbonaati ning vajadusel ammoniaagi taset (koos valproaadiga) ja neerufunktsiooni.

Parim Topamax’i pakkumine veebis

Praegu saate osta Topamax’i meie internetiapteegist. Kui otsite parimat kohta Topamax’i või muid topiramaati sisaldavaid ravimeid tellimiseks, olete jõudnud õigesse kohta.

Meie apteegi eelised:

• Konfidentsiaalsus. Diskreetne, neutraalne pakend ja turvaline kohaletoimetamine üle Euroopa.
• Hind. Topamax’i ostmine internetist on sageli soodsam kui kohalikust apteegist.
• Kogus. Saate tellida piisava arvu pakendeid, et tagada ravi järjepidevus arstivisiitide vahel.
• Mugavus. Tellite endale sobival ajal – ilma järjekordade ja lisasõitudeta.
• Teave. Meie veebilehelt leiate selged juhised annustamise, kõrvaltoimete, ohutu kasutamise ja muu ravi seisukohalt vajaliku info kohta.

Teeme kõik selleks, et pakkuda parimat võimalikku klienditeenindust ning tagada, et meie ravimid aitavad hoida krambihoogusid kontrolli all ja ennetada migreenihooge turvaliselt ja tõhusalt arsti järelevalve all.