Xifaxan (Rifaksimiin)

Ravimiteave

• Kaubamärk: Xifaxan
• Toimeaine: Rifaksimiin
• Tootja: Bausch Health (Salix Pharmaceuticals)

Xifaxan ja selle toimeaine rifaksimiin

Rifaksimiin on mittesüsteemne rifamütsiini derivaat, mis seondub bakteriaalse RNA polümeraasi β-alamühikuga, blokeerides RNA sünteesi ja pidurdades bakterite kasvu. Kasutatav kristalliline polümorf (alfa-vorm) imendub suukaudsel manustamisel väga vähesel määral, mistõttu ravim toimib peamiselt seedetraktis. Selline lokaalne toime vähendab süsteemsete kõrvaltoimete ja ravimite koostoimete riski võrreldes paljude teiste suukaudsete antibiootikumidega.

Lisaks otsesele antibakteriaalsele toimele näib rifaksimiin moduleerivat ka soole mikrobiootat ja sooleepiteeli talitlust. IBS-D korral võib see vähendada gaaside teket ja limaskesta põletikulist aktivatsiooni, aidates normaliseerida motoorikat ja vistseraalset tundlikkust. Maksaentsefalopaatia puhul vähendab uretaasi- ja ammoniaaki tootvate bakterite mahasurumine soolest pärinevat ammoniaagikoormust, mis panustab tsirroosiga patsientide neurokognitiivsetesse sümptomitesse. Farmakokineetiliselt püsivad väljaheites kõrged kontsentratsioonid; plasmatase on tavaliselt tühine, kuid võib suureneda raske maksakahjustuse või P-glükoproteiini inhibiitorite (nt tsüklosporiin) kasutamisel. Ravim eritub peamiselt muutumatul kujul väljaheitega.

Kasutamisnäidustused

Ravimi kasutamise otsustab arst vastavalt kohalikele näidustustele ja individuaalsele hindamisele:

• reisikõhulahtisus täiskasvanutel, kui põhjuseks on mitteinvasiivne Escherichia coli
• IBS-D täiskasvanutel, et parandada üldisi sümptomeid (kõhuvalu ja kõhulahtisus)
• maksaentsefalopaatia: manifesteerunud HE retsidiivi riski vähendamine; sageli koos laktuloosiga
• muude erialaarstide poolt määratud kasutusviisid (nt väikese soole bakteriaalse ülekasvu (SIBO) raviskeemid) vastavalt arsti otsusele

Xifaxan ei sobi kasutamiseks, kui reisikõhulahtisusega kaasnevad palavik või veriroe (võimalik invasiivne patogeen); sellisel juhul on vajalik täiendav diagnostika ja teistsugune ravi.

Raviskeemid ja annused

Kasutage Xifaxan’i täpselt arsti ettekirjutuse järgi. Allpool on tüüpilised täiskasvanute suukaudsed skeemid (tabletid 200 mg ja 550 mg; arst kohandab annuseid vastavalt näidustusele ja patsiendi seisundile):

• Reisikõhulahtisus (mitteinvasiivne E. coli ):
  200 mg kolm korda ööpäevas 3 päeva järjest. Alustage ravi kohe sümptomite tekkimisel. Tagage piisav vedelikutarbimine; pöörduge arsti poole, kui tekib palavik, veriroe või paranemist ei toimu.
• IBS-D (täiskasvanud):
  550 mg kolm korda ööpäevas 14 päeva jooksul. Sümptomite taastekke korral võib arst kaaluda kordusravikuure kindlate intervallidega.
• Maksaentsefalopaatia (retsidiivi riski vähendamine):
  550 mg kaks korda ööpäevas püsiravina, tavaliselt koos laktuloosiga, et saavutada 2–3 pehmet roojamist ööpäevas.

Maksakahjustus: süveneva maksakahjustuse korral suurendab rifaksimiini süsteemset imendumist; arst kasutab ettevaatust ning jälgib patsienti hoolikamalt.
Neerukahjustus: tavaliselt annust ei muudeta (ravim ei eritu olulisel määral neerude kaudu), kuid otsus tugineb üldisele kliinilisele seisundile.
Manustamine: neelake tabletid koos veega, sõltumata söögikordadest, iga päev samal ajal. Ärge katkestage ravikuuri enneaegselt isegi siis, kui enesetunne paraneb.

Kasutamissoovitused

Looge kindel ravirutiin (meeldetuletused, ravimikarp). IBS-D puhul kombineerige ravikuur ühtlase vedelikutarbimise ja korrapärase toitumisega (regulaarsed toidukorrad, vajadusel alkoholi ja kofeiini piiramine, kui need süvendavad sümptomeid). Reisikõhulahtisuse korral järgige toidu- ja joogihügieeni ning kasutage vajadusel suukaudseid rehüdratsioonilahuseid; hoidke tabletid reisil kaasas, et alustada ravi esimeste vesiste roojamiste korral, kui süsteemse infektsiooni tunnused puuduvad. Maksaentsefalopaatia puhul pidage päevikut unetsükli, tähelepanuvõime ja roojamissageduse kohta; pereliikmed saavad aidata varakult märgata kognitiivseid muutusi. Pöörduge arsti poole püsivate või süvenevate sümptomite, palaviku, verega kõhulahtisuse või tugeva kõhuvalu korral.

Unustatud annus

Võtke unustatud annus samal päeval niipea, kui see teile meenub. Kui järgmisest annusest on jäänud vähe aega, jätke unustatud annus vahele. Ärge võtke kahekordset annust. Jätkake tavalise skeemi järgi.

Ettevaatusabinõud

• Invasiivne kõhulahtisus / palavik / veriroe: Xifaxan ei ole sellisel juhul näidustatud – pöörduge arsti poole võimaliku invasiivse bakteriaalse või parasiitinfektsiooni välistamiseks.
• Raske maksakahjustus: süsteemne ekspositsioon võib suureneda; arst jälgib hoolikamalt võimalikke kõrvaltoimeid.
• Ülitundlikkus: ärge kasutage rifaksimiini, kui olete allergiline rifaksimiini või muude rifamütsiinide (nt rifampitsiin) suhtes. Lõpetage ravi ja pöörduge arsti poole lööbe, näoturse, hingamisraskuse korral.
• C. difficile’ga seotud kõhulahtisus: kuigi rifaksimiin toimib valdavalt lokaalselt, võib iga antibiootikum vallandada C. difficile infektsiooni. Andke teada püsivast vesist või verisest kõhulahtisusest, kõhukrampidest ja palavikust.
• Autojuhtimine ja tähelepanu nõudvad tegevused: pearinglus või väsimus on harvad, kuid hinnake oma enesetunnet enne riskantseid tegevusi.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Andmeid rifaksimiini kasutamise kohta raseduse ajal on piiratud; otsus tehakse individuaalselt. Kuna enamikul patsientidest on süsteemne imendumine minimaalne, võivad arstid kaaluda ravi vajadusel, kui eeldatav kasu ületab võimaliku riski. Arutage raseduse planeerimist või imetamist oma arstiga; kui rifaksimiini kasutatakse imetamise ajal, jälgige last võimaliku seedetrakti vaevuse suhtes.

Võimalikud kõrvaltoimed

• Levinumad: iiveldus, gaasid (flatust), kõhuvalu, peavalu, roojamistungi sagenemine, perifeerne turse (tavaliselt kerge).
• Harvem: pearinglus, palavik, kõhukinnisus, lööve, sügelus.
• Tõsised – vajavad kiiret arstiabi: tugev või püsiv kõhulahtisus (võimalik C. difficile), väljendunud kõhuvalu koos palavikuga, allergilised reaktsioonid.

Pange kirja sümptomite algus, tugevus ja seos toidukordade ning annuse ajastusega – see aitab arstil edasisi ravikuure paremini kohandada.

Rifaksimiin: koostoimed teiste ravimitega

Süsteemsed koostoimed on rifaksimiini vähese imendumise tõttu üldjuhul harvad, kuid arvestada tuleb järgmistega:

• tugevad P-glükoproteiini inhibiitorid (nt tsüklosporiin) võivad suurendada rifaksimiini süsteemset kontsentratsiooni – vajalik on arsti järelvalve;
• varfariin ja teised kumariinid: üksikjuhtudel on kirjeldatud INR muutusi – INR kontroll on soovitatav rifaksimiini alustamisel või lõpetamisel;
• teised rifamütsiinid: samaaegset kasutamist tuleks vältida, v.a eriarsti otsusega.

Alati teavitage oma arsti kõigist retsepti- ja käsimüügiravimitest, toidulisanditest ning taimepreparaatidest.

Analoogid ja geneerilised ravimid

Sama toimeainega preparaadid (rifaksimiin – rahvusvahelised näited):

• rifaksimiini tabletid 200 mg / 400 mg / 550 mg (erinevad tootjad)
• Normix (rifaksimiin; turustatavus sõltub riigist)
• Xifaxan’i geneerilised preparaadid (turupõhiselt)

Teised ravimid sarnase teraapilise eesmärgiga – valik sõltub näidustusest:

• Reisikõhulahtisus (mitteinvasiivsed patogeenid): asitromütsiin; tsiprofloksatsiin / levofloksatsiin (sõltuvalt piirkonnast ja resistentsusest, arsti otsusel).
• IBS-D sümptomaatiline kontroll (mitteantibiootilised võimalused): loperamiid, eluksadoliin (täiskasvanud, eriarsti määramisel), sapphappeid siduvad ained (nt kolestüramiin) sapphappe kõhulahtisuse korral, alosetroon (mõnes riigis piiratud kasutusprogrammides).
• Maksaentsefalopaatia retsidiivi vähendamine: laktuloos (esmavalik), vajadusel neomütsiin või metronidasool (eriarsti alternatiivid).

Säilitamine

Hoida temperatuuril 15–25 °C kuivas kohas, kaitstuna otsese kuumuse ja päikesevalguse eest. Hoidke tablette originaalpakendis ning laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas. Ärge kasutage ravimit pärast pakendile märgitud kõlblikkusaja lõppu.

Patsientide kogemus – mida oodata

• Reisikõhulahtisus: paljud patsiendid märkavad 24–48 tunni jooksul roojamissageduse ja -pakilisuse vähenemist, kui ravi alustatakse varakult ja invasiivset infektsiooni ei esine. Piisav vedelikutarbimine kiirendab paranemist.
• IBS-D: sümptomite leevenemine kujuneb tavaliselt 14-päevase kuuri jooksul ning võib püsida ka pärast ravi lõppu; osa patsiente vajab arsti juhendamisel kordusravikuure. Puhitus ja roojamistung paranevad sageli paralleelselt kõhuvaluga.
• Maksaentsefalopaatia: lähedased kirjeldavad sageli selgemat mõtlemist ja ühtlasemat unerežiimi päevade kuni nädalate jooksul pärast rifaksimiini lisamist laktuloosravile; väga oluline on mõlema ravimi regulaarne võtmine.

Enamik kõrvaltoimeid, kui need tekivad, on seedetraktiga seotud ja kerged. Lühike sümptomipäevik (roojamiste arv ja pakilisus, kõhuvalu intensiivsus, vaimse selguse tase HE korral) aitab kinnitada raviefekti ja planeerida edasist käsitlust.

KKK

Kas Xifaxan ravib kõiki reisikõhulahtisuse vorme?
Ei. See on mõeldud mitteinvasiivse E. coli põhjustatud kõhulahtisuse raviks. Palaviku või veriroe korral tuleb pöörduda arsti poole invasiivsete patogeenide välistamiseks, kuna sel juhul on vaja teistsugust ravi.

Kas saan IBS-D ägenemisel Xifaxan’i kuuri korrata?
Arst võib määrata korduvaid 14-päevaseid ravikuure sümptomite taastekke korral kindlate intervallidega. Järgige oma arsti raviplaani.

Kas Xifaxan võib suhelda minu teiste ravimitega?
Olulised koostoimed on harvad. Informeerige oma arsti eriti siis, kui kasutate varfariini, tsüklosporiini või muid olulisi ravimeid, et vajadusel planeerida jälgimist.

Kas pean koos Xifaxan’iga võtma probiootikume?
Mõned patsiendid kasutavad probiootikume, kuid tõendusbaas on ebaühtlane. Kui kasutate, võtke neid mitme tunni võrra eraldi Xifaxan’ist ja jälgige puhituse või ebamugavustunde teket.

Kas alkoholi võib tarvitada?
Mõõdukus on mõistlik, eriti IBS-D puhul. Reisikõhulahtisuse taastumise ajal on olulisem tagada piisav vedelikutarbimine.

Mida teha, kui mul on tsirroos ja kasutan rifaksimiini maksaentsefalopaatia tõttu?
Jätkake ravi vastavalt arsti juhistele, tavaliselt koos laktuloosiga. Hoidke 2–3 pehmet roojamist ööpäevas ning käige regulaarselt järelkontrollis.

Parim Xifaxan’i pakkumine veebiapteegis

Praegu saate osta Xifaxan’i meie internetiapteegist. Kui otsite parimat kohta Xifaxan’i või teiste rifaksimiini sisaldavate ravimite tellimiseks, olete õiges kohas.

Meie apteegi eelised:

• Konfidentsiaalsus. Enamik inimesi eelistab hoida seedetrakti- või maksaravi privaatsena. Xifaxan’i veebist tellides väldite tarbetuid näost näkku vestlusi.
• Hind. Xifaxan’i ostmine internetiapteegist on sageli soodsam kui kliinikust või kohalikust apteegist.
• Kogus. Arstid kirjutavad sageli retsepti ühe või kahe pakendi jaoks. Meie apteek võimaldab osta vajalikus koguses Xifaxan’i, et tagada piisav varu.
• Mugavus. Saate teha ostu endale sobival ajal, ohverdamata teeninduse kvaliteeti ega turvalisust. Ei ole vaja broneerida arsti aega ega külastada kliinikut.
• Teave. Meie veebilehelt leiate üksikasjalikku infot annustamise, kõrvaltoimete, ohutu kasutamise ja muu ravi seisukohalt olulise kohta.

Teeme kõik selleks, et pakkuda parimat võimalikku klienditeenindust ning tagada, et meie ravimid aitaksid IBS-D, reisikõhulahtisuse ja maksaentsefalopaatia käsitlust turvaliselt ja tõhusalt arsti järelvalve all.