Inderal (Propranoloolvesinikkloriid)

Ravimiteave

• Kaubamärk: Inderal
• Toimeaine: Propranoloolvesinikkloriid
• Tootja: AstraZeneca

Toimeaine: propranoloolvesinikkloriid

Propranolool blokeerib konkurentselt β1- ja β2-adrenoretseptoreid. Südames põhjustab see siinussõlme aeglustumist, AV-juhtivuse aeglustumist ja kontraktiilsuse vähenemist; neerude β1-retseptorite blokeerimine vähendab reniini vabanemist. Perifeerse β2-blokaadi tõttu väheneb treemori amplituud ja migreeniprofülaktikas avaldub soodne toime vaskulaarsele toonusele ja tsentraalsetele noradrenergilistele radadele.

Ravim on lipofiilne, läbib hematoentsefaalbarjääri ja allub väljendunud esmasele maksapassaažile; seega võib süsteemne biosaadavus patsienditi erineda. Toit võib biosaadavust veidi suurendada, mistõttu IR-annuste võtmine igapäevaselt samal ajal ja samas seoses toiduga aitab tagada ühtlasemat toimet. Propranolooli poolväärtusaeg on lühike (IR), kuid ER-vormid annavad kontrollitud vabanemise 24 tunniks. Kuna eliminatsioon toimub peamiselt maksa kaudu, on maksakahjustuse korral vajalik ettevaatlik annustamine; habrastel patsientidel ja tugevate ensüümindutseerijate/inhibiitorite kasutamisel võib osutuda vajalikuks annuste kohandamine.

Mitteselektiivne β2-blokaad tähendab, et vastuvõtlikel patsientidel võib tekkida bronhospasm – Inderal on vastunäidustatud astma korral ning seda tuleb ettevaatusega kasutada KOK-i puhul.

Näidustused

Näidustused erinevad regiooniti ja sõltuvad arsti otsusest. Levinumad näidustused täiskasvanutel:

• Hüpertensioon (monoteraapiana või kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsetega)
• Stenokardia (koormusstenokardia hoogude sageduse vähendamine)
• Supraventrikulaarsete tahhüarütmiate (sh kodade virvendus/värelus) sageduse kontroll
• Migreeni profülaktika (hoogude ennetamine)
• Essentsiaalne treemor (sümptomite leevendamine)
• Hüpertroofne subaordiaalne stenoos (sümptomaatiline ravi)
• Feokromotsütoom (lisaravina) – ainult pärast piisavat α-blokaadi ja eriarsti järelvalve all

Konkreetse näidustuse ja raviotsuse teeb arst vastavalt kohalikele ravijuhistele ja patsiendi seisundile.

Annustamine ja manustamine

Kasutage Inderalit täpselt arsti juhiste järgi. Allpool on toodud tüüpilised annustamisskeemid täiskasvanutele; arst kohandab annused individuaalselt.

• Hüpertensioon (IR): alustatakse tavaliselt 40 mg kaks korda ööpäevas; annust võib iga 1–2 nädala järel suurendada kuni 80–160 mg kaks korda ööpäevas (tavaline koguannus 160–320 mg/ööpäevas).
  Hüpertensioon (ER): 80 mg üks kord ööpäevas, tiitrides 120–160 mg-ni üks kord ööpäevas (mõnel patsiendil kuni 320 mg/ööpäevas).
• Stenokardia (IR): 40–80 mg kaks kuni kolm korda ööpäevas; tavapärane koguannus 120–240 mg/ööpäevas.
  Stenokardia (ER): 80–160 mg üks kord ööpäevas, tiitrides vastavalt kliinilisele vastusele.
• Supraventrikulaarsed tahhüarütmiad / kodade virvendus: 10–40 mg kolm kuni neli korda ööpäevas (IR) või 80–160 mg üks kord ööpäevas (ER), lähtudes sihtpulssist ja taluvusest.
• Migreeni profülaktika: 40 mg kaks korda ööpäevas (IR), suurendades sammhaaval kuni 80 mg kaks korda ööpäevas (mõned patsiendid vajavad kuni 160–240 mg/ööpäevas). ER-alternatiivid (nt 80–160 mg üks kord ööpäevas) võivad parandada ravisoostumust.
• Essentsiaalne treemor: 40 mg kaks korda ööpäevas (IR), tiitrides 120–320 mg/ööpäevas jaotatuna mitmeks annuseks, sõltuvalt treemori vähenemisest ja taluvusest.
• Situatsiooniline ärevus / esinemisärevus (arsti otsusel): 10–40 mg IR 30–60 minutit enne sündmust; see ei ole mõeldud pidevaks raviks.

Üldpõhimõtted:
IR-tabletide annused jagatakse päeva peale ja võetakse iga päev samal ajal; ER-kapsleid võetakse üks kord ööpäevas, kapsel neelatakse tervelt. Ravi ei tohi järsult katkestada – tavaliselt vähendatakse annust 1–2 nädala jooksul, kui arst ei määra teisiti.

Neerupuudulikkuse korral ei ole annuse kohandus tavaliselt vajalik; maksakahjustuse ja eakate korral alustatakse tavaliselt väiksema annusega ning tiitritakse aeglasemalt.

Soovitused kasutamiseks

• Jälgige ravi alguses puhke- ja koormussagedust ning vererõhku.
• Pearingluse või väljendunud väsimuse korral arutage arstiga annustamist ja vältige järske asendimuutusi.
• Diabeedi korral võib Inderal maskida hüpoglükeemia adrenergilisi sümptomeid (nt värisemine); tehke regulaarselt glükoosikontrolle ja õppige ära alternatiivsed hoiatusmärgid (nt higistamine).
• Migreeni korral kombineerige ravi päästikute kontrolliga (regulaarsed eined, piisav vedelik, unehügieen).
• Treemori puhul piirake kofeiini ja muude stimulantide tarbimist; arvestage astmelise annus-toime seosega.
• Vältige liigset alkoholi – see võib süvendada hüpotensiooni ja sedatsiooni.

Ununenud annus

Kui annus jäi vahele, võtke see niipea, kui meenub, välja arvatud juhul, kui on peaaegu järgmise annuse aeg. Sel juhul jätke vahelejäänud annus võtmata ja jätkake tavapärase skeemi järgi. Ärge võtke kahekordset annust. Kui mitmed annused on vahele jäänud – eriti stenokardia korral – küsige arstilt juhiseid ohutuks taasalustamiseks.

Ettevaatusabinõud

• Hingamisteed: vastunäidustatud astma või varasema bronhospasmi anamneesiga patsientidel; ettevaatlik kasutada KOK-i korral.
• Südame juhtivus ja kontraktiilsus: vältida raske bradükardia, II–III astme AV-blokaadi, haige siinussõlme sündroomi (ilma südamestimulaatorita), kardiogeense šoki või dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral; kompenseeritud südamepuudulikkuse puhul kasutada ettevaatusega.
• Perifeerne vereringe: võib süvendada Raynaud’ sündroomi või rasket perifeerset arteriaalset haigust.
• Metaboolsed toimed: võib maskida hüpoglükeemiat ja mõjutada lipiidiprofiili (↑triglütseriidid, ↓HDL) mõnel patsiendil.
• Türotoksikoos: võib varjata tahhükardiat – ravimit ei tohi järsult katkestada.
• Anafülaksia: beetablokaatorid võivad vähendada adrenaliini efektiivsust anafülaktilise šoki ravis.
• Kirurgilised protseduurid: anestesioloog peab olema kursis, et kasutate beetablokaatorit; perioperatiivne käsitlus otsustatakse individuaalselt.
• Rasedus ja imetamine: vt allpool.
• Autojuhtimine ja ohtlikud tegevused: hinnake individuaalset taluvust – pearinglus ja väsimus võivad mõjutada reaktsioonikiirust.

Kasutamine raseduse ajal

Raviotsused raseduse ajal on individuaalsed. Propranolooli on kasutatud olukordades, kus kasu emale kaalub üles potentsiaalse riski lootele (nt teatud rütmihäired). Võimalikud loote/neonataalsed toimed on kasvupeetus, bradükardia ja hüpoglükeemia. Kui ravimit kasutatakse raseduse lõppfaasis, on vastsündinu jälgimine soovitatav. Väikeses koguses eritub propranolool rinnapiima; imetamise jätkamise või lõpetamise otsus tehakse koos arstiga, jälgides last bradükardia või kehva toitmise suhtes.

Võimalikud kõrvaltoimed

• Sagedased: bradükardia, külmad jäsemed, väsimus, pearinglus, unehäired või erksad unenäod, seedetrakti vaevused (iiveldus, kõhulahtisus).
• Aeg-ajalt: meeleolumuutused või depressioon, lööve, impotentsus, bronhospasm (eriti varjatud bronhiaalastma korral), hüpotensioon.
• Tõsised – vajavad kiiret arstiabi: minestus, tugev õhupuudus, uus või süvenev stenokardia, väljendunud bradükardia, vilistav hingamine ka neil, kellel astmat pole varem diagnoositud, südameblokaadi tunnused.

Pange kirja kõrvaltoimete ilmnemise aeg, seos annusega ja kaasnevad tegurid (koormus, kofeiin jne); see aitab arstil ravi täpsustada või vajadusel ravimit vahetada.

Koostoimed teiste ravimitega

• Mitte-dihüdropüridiinsed kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem): suureneb bradükardia, AV-blokaadi ja südamepuudulikkuse risk – IV kombinatsioone tuleks vältida, suukaudne kombineerimine nõuab eriarsti järelvalvet.
• Muud südame löögisagedust või vererõhku langetavad ravimid (digoksiin, amiodaroon, klonidiin, teised antihüpertensiivsed ained): additiivne toime; klonidiini lõpetamisel vähendatakse esmalt propranolooli, et vähendada ägeda hüpertensiooni riski.
• CYP1A2/2D6 modulaatorid: inhibiitorid (nt fluvoksamiin, paroksetiin, kiniidiin) võivad tõsta propranoloolitaset; indutseerijad (nt suitsetamine, rifampitsiin) võivad seda langetada – võib vajada annuse ülevaatust.
• MSPVA-d: võivad nõrgendada antihüpertensiivset toimet; vererõhku tuleks jälgida.
• Hüpoglükeemilised ravimid/insuliin: hüpoglükeemia sümptomid võivad olla maskeeritud – vajalik on tihe glükoosikontroll.
• Anesteetikumid ja alkohol: additiivne hüpotensioon ja sedatsioon.

Alati teavitage oma arsti kõigist retsepti- ja käsimüügiravimitest, taimsetest preparaatidest ja toidulisanditest.

Analoogid ja geneerilised ravimid

Sama toimeainega ravimid (propranolool – rahvusvahelised näited)

• Propranolooli IR-tablet
  id (Teva, Sandoz/Hexal, Accord/Actavis, Viatris/Mylan) – 10 mg, 40 mg, 80 mg
• Inderal LA / propranolooli ER-preparaadid (erinevad tootjad) – 60 mg, 80 mg, 120 mg, 160 mg üks kord ööpäevas
• Propranolooli suukaudne lahus (sõltub turust) – eeskätt tiitrimiseks või laste raviks

Teised toimeained sarnaste näidustuste korral (näited)

• Hüpertensioon/stenokardia/ rütmihäired: metoprolool, bisoprolool, atenolool, karvedilool, nebivolool
• Migreeni profülaktika: metoprolool, timolool, topiramaat, amitriptüliin (arsti otsusel)
• Essentsiaalne treemor: primidoon, topiramaat (alternatiivid või lisaravi vastavalt sobivusele)

Säilitamine

Hoida temperatuuril 15–25 °C kuivas kohas, kaitstuna kuumuse ja valguse eest. Hoidke tablette originaalpakendis ja laste eest varjatud kohas. Ärge kasutage ravimit pärast pakendile märgitud kõlblikkusaja lõppu.

Patsiendikogemus – mida oodata

Hüpertensiooni ja stenokardia korral märkab enamik patsiente 1–2 nädala jooksul ühtlasemat pulsisagedust ja vähem koormusvaevusi, lisakasu ilmneb annuse optimeerimisel. Migreeni profülaktikas väheneb hoogude sagedus ja intensiivsus tavaliselt 4–8 nädala jooksul püsiva ravi foonil. Essentsiaalse treemori korral võib paranemine olla tajutav juba esimesel efektiivsel annusel ning täpsustub edasise tiitrimise käigus.

Alguses esinev väsimus või külmad käed-jalad taanduvad sageli pärast annustamise või kellaaja korrigeerimist. Lihtne päevik (pulsisagedus/vererõhk, stenokardiahood, migreenipäevad, treemori tugevus, kõrvaltoimed) aitab arstil leida madalaima, kuid samas efektiivseima säilitusannuse.

KKK

Kui kiiresti hakkab Inderal toimima?
Mõju pulsile ja vererõhule ilmneb tundide jooksul, kuid kliiniline kasu (vähem stenokardiahooge, migreenihoogude vähenemine) kujuneb päevade kuni nädalate jooksul.

Kas astma korral võib Inderalit kasutada?
Ei. Inderal on astma korral vastunäidustatud bronhospasmi riski tõttu. Rääkige arstiga alternatiivsetest ravivõimalustest.

Mis juhtub, kui ravi järsult lõpetada?
Ravi äkiline katkestamine võib põhjustada tahhükardiat, vererõhu tõusu või stenokardia ägenemist. Annust tuleb vähendada järk-järgult arsti juhiste järgi.

Kas ravim mõjutab hüpoglükeemia äratundmist?
Jah. Inderal võib maskeerida hüpoglükeemia tüüpilisi sümptomeid, nagu värisemine. Diabeetikud peaksid sagedamini mõõtma veresuhkrut ja pöörama tähelepanu muudele märkidele (nt higistamine).

Kumb on parem – IR või ER?
Mõlemad on efektiivsed. ER-vorm võimaldab üks kord ööpäevas manustamist ja ühtlasemat toimet, IR-vorm aga paindlikumat tiitrimist. Valik sõltub näidustusest ja elustiilist.

Kas Inderal sobib esinemisärevuse leevendamiseks?
Mõned arstid kasutavad väikeseid IR-annuseid (nt 10–40 mg enne esinemist). See otsus tehakse individuaalselt ning ei ole mõeldud pidevaks igapäevaseks raviks.

Parim pakkumine Inderalile internetis

Praegu saate osta Inderalit meie internetiapteegist. Kui otsite parimat kohta, kust tellida Inderal või teisi propranolooli sisaldavaid ravimeid, olete jõudnud õigesse kohta.

Meie apteegi eelised:

• Konfidentsiaalsus. Enamik inimesi eelistab hoida südame- ja närvisüsteemi ravi privaatsena. Tellides Inderalit internetist, väldite tarbetuid näost-näkku vestlusi.
• Hind. Inderalit on sageli soodsam osta internetiapteegist kui kohalikust apteegist või kliinikust.
• Kogus. Arstid kirjutavad tavaliselt välja ühe-kaks pakendit. Meie apteek võimaldab teil osta niipalju pakke, kui ravi järjepidevuseks vaja on.
• Mugavus. Saate ostu sooritada endale sobival ajal, ilma järjekordade ja lisakäikudeta.
• Teave. Meie kodulehelt leiate üksikasjalikku infot annustamise, kõrvaltoimete, ohutu kasutamise ja muu ravi seisukohast olulise kohta.

Töötame selle nimel, et pakkuda parimat võimalikku klienditeenindust ja tagada, et meie ravimid aitaksid südame löögisagedust ja vererõhku kontrolli all hoida, migreenihoogusid ennetada ning treemori tugevust vähendada – kõik seda arsti järelvalve all ja ohutult.