Ravimiteave

Kaubamärk: Xeloda
Toimeaine: Kapetsitabiin
Tootja: Roche

Toimeaine kapetsitabiin

Pärast suukaudset manustamist imendub kapetsitabiin seedetraktist ja muundub järjestikuste ensümaatiliste reaktsioonide kaudu 5-FU-ks (maksas karboksüesteraas → tsütidiini deaminaas maksas/kasvajas → tümiidinfoforülaas, mis on kasvajakudedes suurema aktiivsusega). 5-FU avaldab tsütotoksilist toimet, pidurdades tümiidüülsüntaasi (DNA sünteesi häire) ning inkorporeerudes valesti RNA-sse, mis kahjustab kasvajarakkude paljunemist.

Toit aeglustab imendumist ja vähendab maksimaalseid plasmakontsentratsioone, mis parandab talutavust; seetõttu võetakse kapetsitabiini tavaliselt koos toiduga. Eritumine toimub peamiselt neerude kaudu metaboliitidena; neerupuudulikkuse korral suureneb ekspositsioon. Osal patsientidest esineb osaline või täielik dihüdropürimidiini dehüdrogenaasi (DPD) defitsiit, mis suurendab oluliselt 5-FU tasemeid – see on oluline ohutustegur (vt „Ettevaatusabinõud“).

Näidustused

Raviotsused teeb onkoloog, lähtudes piirkondlikust ravimiinfolehelt ja individuaalsest hindamisest. Levinumad kasutuskohad:

Kolorektaalvähk: adjuvantravi pärast operatsiooni; metastaatiline haigus monoteraapiana või kombinatsioonis oksaliplatiiniga (CAPOX/XELOX) või teiste ravimitega.
Rinnavähk: kombinatsioonis dotsetakseeliga pärast antratsükliinravi ebaõnnestumist või monoteraapiana, kui muud ravivõimalused ei sobi.
Mao- ja gastroösofageaalsed kasvajad: kombinatsioonravid (nt koos plaatinaravimitega) vastavalt piirkondlikule ravipraktikale.

Annustamine ja manustamine

Kasuta Xelodat täpselt vastavalt arsti juhistele. Järgnevad on tüüpilised täiskasvanute skeemid (onkoloogi poolt määratud):

Monoteraapia (nt käärsoolevähi adjuvant- või metastaatiline ravi):
1250 mg/m² kaks korda päevas (hommikul ja õhtul) 14 päeva järjest, seejärel 7 päeva pausi (21-päevane tsükkel).
Kombinatsioonravi (nt CAPOX koos teiste ainetega):
Sageli 1000 mg/m² kaks korda päevas 14 päeva, seejärel 7 päeva pausi, kohandatuna kaasnevate ravimite ja skeemi järgi.

Üldreeglid:

Võta tabletid 30 minuti jooksul pärast sööki, neela tervelt koos veega.
Ära purusta ega poolita tablette. Kui hooldaja puutub kokku purunenud tablettidega, tuleb kasutada kindaid ja pesta käsi.
Annuste muutmine on sage. ≥2. astme toksilisuse (kõhulahtisus, käe-jala sündroom, mukosiit, seletamatu palavik, tugev väsimus) korral tuleb annustamine kohe katkestada ja pöörduda onkoloogilise meeskonna poole juhiste saamiseks.
Neerukahjustus: kui kreatiniini kliirens on 30–50 ml/min, alustatakse tavaliselt vähendatud algannusega; kui CrCl on <30 ml/min, ei soovitata Xelodat kasutada, välja arvatud juhul, kui onkoloog otsustab teisiti ja rakendab väga tihedat jälgimist.
Eakatel ja hapramatel patsientidel alustatakse sageli madalama annusega ning suurendatakse seda ettevaatlikult.

Kasutussoovitused

Pea ravipäevikut, kuhu märgid annuse võtmise ajad, roojamiste arvu, suu kaudu võetava toidu/koguse, kehatemperatuuri ja sümptomid (suuvalu, käte/jalgade muutused, lööbed).
Nahahooldus: niisuta peopesasid ja jalataldu vähemalt kaks korda päevas; väldi kuuma vett, kitsaid jalanõusid ja hõõrdumist. Tuimustunne, punetus või kestendus tuleb varakult arstile teatada – varajane annuse paus või vähendamine aitab vältida raske käe-jala sündroomi teket.
Kõhulahtisuse plaan: alusta määratud kõhulahtisusvastast ravi esimese vedela roojamise korral; suurenda vedeliku tarbimist; helista, kui on ≥4 roojamist päevas üle tavataseme või kui kõhulahtisusega kaasneb palavik, pearinglus või krambid.
Suuhooldus: kasuta pehmet hambaharja ja mahedaid loputusi (soolalahus/naatriumvesinikkarbonaat). Vältida tuleks vürtsikaid ja happelisi toite, kui tekib mukosiit.
Vedelik ja toitumine: söö väikseid portsjoneid sagedamini, joo piisavalt vedelikku.
Päikesekaitse: kapetsitabiin võib suurendada valgustundlikkust – kasuta päikesekreemi ja kaitseriietust.
Hoia kinni kõigist vereanalüüside (täisvereanalüüs, neeru- ja maksafunktsioon) ja arsti visiitide aegadest.

Unustatud annus

Kui annus jäi võtmata, ära võta lisatabletti selle kompenseerimiseks. Võta järgmine annus tavalisel ajal ja märgi vahelejäänud annus oma päevikusse. Kui annuseid jääb korduvalt vahele või oksendad varsti pärast annuse võtmist, võta ühendust ravimeeskonnaga.

Ettevaatusabinõud

DPD defitsiit: osaline või täielik defitsiit võib põhjustada eluohtlikku toksilisust (raske stomatiit, neutropeenia, kõhulahtisus, neurotoksilisus) isegi tavaliste annuste juures. Paljud keskused teevad enne ravi alustamist DPYD genotüpiseerimist või DPD aktiivsuse hindamist. Teata oma meeskonnale kõigist rasketest varajastest reaktsioonidest juba esimeses tsüklis.
Seedetrakti toksilisus: varane, püsiv kõhulahtisus nõuab annuse kohest katkestamist ja arsti konsultatsiooni. On oht dehüdratsiooniks, elektrolüütide tasakaalu häireteks ja neerukahjustuseks.
Müelosupressioon ja infektsioonid: jälgitakse verepilti. Palaviku ≥38 °C, külmavärinate, kurguvalu või infektsioonile viitavate sümptomite korral pöördu viivitamatult arsti poole.
Käe-jala sündroom: peopesade ja jalataldade punetus, turse, valu või villid – teata varakult.
Mukosiit/stomatiit: valulikud haavandid suus või kurgus – annuse paus ja toetav ravi võivad osutuda vajalikuks.
Südame sündmused: valu rinnus, õhupuudus ja rütmihäired (sh koronaarne vasospasm) on fluoropürimidiinide kasutamisel kirjeldatud; uue rindkerevalu korral tuleb kiiresti abi otsida.
Maks ja sapeteed: võib tekkida hüperbilirubineemia – maksafunktsiooni tuleb jälgida.
Neerukahjustus: suurendab ekspositsiooni – annuse kohandus ja tihe jälgimine on vajalikud (vt „Annustamine“).
Antikoagulatsioon: koostoimed varfariini ja teiste kumariinidega võivad oluliselt tõsta INR-i ja verejooksuriski – vajalik on tihedam INR kontroll.
Käitlemise ettevaatus: keemiaravimite tablette tuleb käsitseda ettevaatlikult; hoia neid lastele ja lemmikloomadele kättesaamatus kohas.

Kasutamine raseduse ajal

Kapetsitabiin võib kahjustada loodet ning on raseduse ajal vastunäidustatud. Ravi ajal ja teatud perioodi jooksul pärast ravi lõppu tuleb kasutada efektiivset rasestumisvastast vahendit (tavaliselt 6 kuud naistel ja 3 kuud meestel; täpsed juhised annab onkoloog). Imetamine Xeloda-ravi ajal ja mõnda aega pärast ravi lõpetamist ei ole soovitatav; arst annab individuaalsed juhised.

Võimalikud kõrvaltoimed

Väga sagedased/sagedased: kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, isutus, käe-jala sündroom, väsimus/asteenia, mukosiit/stomatiit, dermatiit/kuiv nahk, hüperbilirubineemia, aneemia, neutropeenia, trombotsütopeenia.
Harvem: dehüdratsioon, palavik, peavalu, unetus, maitsetaju muutused, fotosensitiivsus, turse, maksaensüümide tõus.
Tõsised – vaja kiiret arstiabi: püsiv/vesine kõhulahtisus, kontrollimatu oksendamine, palavik või infektsioonile viitavad nähud, valu rinnus, õhupuudus, äkiline verejooks, segasus, tugev kõhuvalu, allergilised reaktsioonid (näoturse, hingamisraskus, laialdane lööve), dehüdratsioonile viitavad sümptomid (pearinglus, vähene uriinikogus).

Kapetsitabiin ja koostoimed teiste ravimitega

Varfariin ja teised kumariinid: võivad tõsta INR-i ja verejooksuriski – vajalik sagedasem INR kontroll ja annuse korrigeerimine.
Fenütoiin: kapetsitabiin võib suurendada fenütoiini sisaldust veres – vaja on jälgimist ja annuse korrigeerimist.
Foliinhape (leukovoriin) / suure annusega foolhape: võivad suurendada fluoropürimidiinide toksilisust – kasutada ainult skeemijärgselt.
Brivudiin või sorivudiin (ja sarnased analoogid): vastunäidustatud – DPD inhibeerimise kaudu võivad need põhjustada eluohtlikku 5-FU toksilisust; vajalik pikk vaheperiood vastavalt onkoloogi juhistele.
Allopurinool: võib vähendada 5-FU efektiivsust – vältida, välja arvatud juhul, kui arst otsustab teisiti.
Tsimetidiin ja osa antatsiide: võivad veidi muuta kapetsitabiini ekspositsiooni – arst annab juhised.
Teavita alati oma onkoloogilist meeskonda kõigist retsepti- ja käsimüügiravimitest, vitamiinidest ja taimsetest preparaatidest (nt naistepuna).

Analoogid ja geneerilised variandid

Sama toimeainega ravimid (kapetsitabiin – rahvusvahelised näited)

Kapetsitabiini tabletid (Teva) — 150 mg, 500 mg BSA-st lähtuvaks doseerimiseks
Kapetsitabiini tabletid (Sandoz/Hexal) — standardsed tugevused
Kapetsitabiini tabletid (Accord/Actavis) — õhukese polümeerikattega tabletid
Kapetsitabiini tabletid (Viatris/Mylan) — laialdaselt kasutatavad geneerilised variandid
Kapetsitabiini tabletid (Cipla/Sun/Intas/Dr. Reddy’s) — piirkonniti erinevad pakendid

Ravimanaloogid (teine toimeaine, sama terapeutiline siht – fluoropürimidiini/antimetaboliidi skeemid)

5-fluorouratsiil (5-FU) veenisisene — pidevad infusioonid või boolus-skeemid (nt FOLFOX/FOLFIRI alusskeemid)
Tegafur-uratsiil (UFT) — suukaudne fluoropürimidiin (saadavus sõltub regioonist)
S-1 (tegafur/gimeratsil/oteratsil) — suukaudne fluoropürimidiin, mida kasutatakse mõnes piirkonnas seedetrakti kasvajate korral
Trifluridiin/tipiratsiil (Lonsurf) — suukaudne nukleosiidanaloog edasijõudnud metastaatilise kolorektaalvähi raviks
Raltitreksed — tümiidüülsüntaasi inhibiitor valitud kolorektaalvähi näidustuste korral

Säilitamine

Hoia ravimit temperatuuril 15–25 °C kuivas kohas, eemal otsesest kuumusest ja päikesevalgusest. Hoia tablette originaalpakendis ning lastele kättesaamatus kohas. Ära kasuta ravimit pärast pakendile märgitud kõlblikkusaja lõppu.

Patsientide kogemus – mida oodata

Xelodat võetakse tavaliselt 21-päevaste tsüklitena (14 päeva ravi, 7 päeva paus). Paljud patsiendid märkavad kõrvaltoimete teket kindla mustrina – kerge iiveldus või väsimus ravipäevadel, millele järgneb leevenemine ravivabas nädalas. Käte ja jalgade tundlikkuse muutused (sipelgaring, punetus) ja lahtine roe võivad ilmneda juba esimestes tsüklites; varajane info arstile võimaldab annuse pausi või vähendamist ning aitab ravi jätkata ohutult. Isu võib kõikuda; väiksemad sagedased toidukorrad ja piisav vedelikutarbimine on abiks. Regulaarne vereanalüüside jälgimine tagab ohutu jätkamise. Ravimeeskond selgitab, et annuse vähendamine on tavaline ega pruugi vähendada ravi efektiivsust – esikohal on ohutus ja elukvaliteet.

KKK

Kuidas pean Xelodat iga päev võtma?
Kaks korda päevas, 30 minuti jooksul pärast sööki, ligikaudu 12-tunnise vahega. Neela tabletid tervelt koos veega.

Kas võin jätkata vitamiinide või foolhappe võtmist?
Aruta seda oma ravimeeskonnaga. Suurtes annustes leukovoriin/foolhape võib fluoropürimidiinide toksilisust suurendada; tavalised multivitamiinid hinnatakse individuaalselt.

Mida teha, kui tekib kõhulahtisus?
Alusta määratud kõhulahtisusvastast ravi ja peata Xeloda, kui kõhulahtisus on enamat kui kerge. Võta samal päeval kliinikuga ühendust – varajane sekkumine aitab tüsistusi vältida.

Kas varfariini annus muutub?
INR-i jälgitakse sagedamini ning annuse kohandamine on tavaline.

Kas võin ravi ajal tööle või autorooli minna?
Paljud patsiendid saavad jätkata igapäevast tegevust, kuid hinda ausalt oma energiat ja keskendumisvõimet. Ära juhi autot, kui tunned tugevat väsimust, pearinglust või oled dehüdreeritud.

Kas päikese käes viibimine on probleem?
Jah, fotosensitiivsus võib sageneda. Kasuta päikesekreemi, kaitseriideid ja väldi intensiivset keskpäevast päikest.

Parim Xeloda pakkumine internetiapteegis

Praegu saad osta Xeloda meie internetiapteegist. Kui otsid parimat kohta, kust tellida Xeloda või muid kapetsitabiini sisaldavaid ravimeid, oled jõudnud õigesse kohta.

Meie apteegi eelised:

Konfidentsiaalsus. Enamik inimesi eelistab hoida onkoloogilist ravi privaatsena. Xeloda veebist tellimine aitab vältida tarbetuid silmast silma vestlusi.
Hind. Xeloda ostmine internetist on sageli soodsam kui kohalikust apteegist.
Kogus. Arstid määravad retsepti tihti üheks või kaheks pakiks. Meie apteek võimaldab osta vajalikul hulgal Xeloda pakke, et tagada ravivaru.
Mugavus. Saad ostu sooritada endale sobival ajal, ilma järjekordade ja lisakülastusteta.
Teave. Meie veebilehelt leiad selge info annustamise, kõrvaltoimete, ohutu kasutamise ja muu ravi seisukohalt vajaliku kohta.

Teeme kõik selleks, et pakkuda parimat võimalikku klienditeenindust ning et meie ravimid toetaksid turvalist ja tõhusat vähiravi vastavalt sinu onkoloogilise meeskonna juhistele.

Xeloda (Kapetsitabiin)