Revia (Naltreksoonhüdrokloriid)

Ravimiteave

• Kaubamärk: Revia
• Toimeaine: Naltreksoonhüdrokloriid
• Tootja: Teva Pharmaceuticals

Toimeaine naltreksoonhüdrokloriid

Naltreksoon seondub selektiivselt ja konkurentselt μ-opioidretseptoritega (aktiivsus on ka κ- ja δ-retseptoritel), takistades opioidide seondumist ja retseptori aktivatsiooni. Alkoholi tarvitamise häire korral seostatakse kliinilist toimet mesolimbiliste dopamiinivastuste vähenemisega alkoholile, mis võib vähendada iha ja suurte joomissessioonide tõenäosust. Naltreksoonil ei ole opioidagonisti omadusi – see ei tekita eufooriat, taluvust ega füüsilist sõltuvust.

Suukaudsel manustamisel imendub naltreksoonhüdrokloriid hästi ja metaboliseerub esmase maksapassaaži käigus 6-β-naltreksooliks, mis on aktiivne metaboliit. Emaravimi plasma poolväärtusaeg on suhteliselt lühike, kuid retseptorite blokeerimine kestab kauem tänu suurele afiinsusele ja metaboliidi toimele. Tavaliselt piisab üks kord päevas manustamisest. Kuna metabolism toimub maksas ja metaboliidid erituvad peamiselt neerude kaudu, on aktiivse maksahaiguse korral vajalik ettevaatus ja regulaarne jälgimine. Naltreksoon ei mõjuta oluliselt tsütokroom P450 süsteemi ning farmakokineetiliste ravimite koostoimete risk on väike, kuid farmakodünaamilised koostoimed opioididega on ravi ohutuse seisukohalt keskse tähtsusega (vt „Koostoimed“).

Näidustused

• Alkoholi tarvitamise häire (alkoholisõltuvus): retsidiivi ja „raske joomise“ episoodide riski vähendamine osana terviklikust raviprogrammist
• Opioidide tarvitamise häire: opioidivaba seisundi säilitamine pärast võõrutust ja opioidivabaduse kinnitamist

Ravimi kasutamise otsustab arst vastavalt kohalikele juhistele ja individuaalsele raviplaanile.

Raviskeemid ja annustamine

Kasutage Reviat täpselt arsti ettekirjutuse järgi. Tüüpilised suukaudsed raviskeemid täiskasvanutel:

• Tavaline päevane skeem: 50 mg üks kord ööpäevas, koos toiduga või ilma. Mõnel patsiendil aitab koos toiduga manustamine vähendada iiveldust.
• Alternatiivsed järelevalvega skeemid (arsti juhendamisel): nädalane koguannus 350 mg, nt 100 mg esmaspäeval, 100 mg kolmapäeval ja 150 mg reedel, et toetada jälgitavat manustamist ja ravi järgimist.
• Ravi alustamine: paljud arstid alustavad 25 mg ühekordse annusega, jälgivad taluvust/võõrutusnähtude tekkimist ja suurendavad seejärel järgmisest päevast annuse 50 mg-ni üks kord ööpäevas.

Üldised põhimõtted:

• Enne esimest annust tuleb kinnitada opioidivaba staatus (anamnees, uriinitest või kontrollitud proov).
• Ravimit ei tohi kasutada, kui vajate regulaarselt opioidseid valuvaigisteid. Planeeritud operatsioonide korral koordineerige ravi aegsasti arstiga, et arutada ajutist ravi katkestamist ja operatsioonijärgse valu käsitlust.
• Ärge püüdke „murda läbi“ opioidiretseptorite blokeerimisest, võttes väga suuri opioidiannuseid – see on ohtlik ja võib viia surmava üleannustamiseni, kui blokeerimise tugevus aja jooksul väheneb.
• Jätkake psühhosotsiaalset ravi; ravim toimib kõige paremini, kui see on osa struktureeritud programmist ja regulaarsetest järelkontrollidest.

Kasutamissoovitused

Võtke Reviat iga päev samal kellaajal, et kujuneks püsiv harjumus. Kui ravi alguses tekib iiveldus, võib aidata ravimi võtmine koos toiduga või õhtusel ajal. Sõnastage selged alkoholi vähendamise või täieliku karskuse eesmärgid ning kirjutage üles vallandajad, toimetuleku strateegiad ja tugisikud. Pidage lühikest päevikut, kuhu märkite annuse võtmise aja, iha tugevuse (0–10), karsked päevad ja kõrvaltoimed; jagage seda arstiga, et raviplaani täpsemalt kohandada. Kandke rahakotis või käevõruna meditsiinilist ID-d, mis märgib opioidiretseptori antagonisti ravi – nii saavad erakorralise abi meeskonnad eelistada esmajärjekorras mitteopioidseid valuraviskeeme (nt piirkondlik anesteesia, paratsetamool/NSAID-id, vajadusel ketamiin või α2-agonistid).

Unustatud annus

Kui unustate annuse, võtke see esimesel võimalusel samal päeval. Kui järgmise annuse aeg on juba lähedal, jätke unustatud annus vahele. Ärge võtke kahekordset annust. Kui jätate mitu annust vahele ning iha alkoholi või opioidide järele tugevneb, võtke kiiresti ühendust oma arstiga.

Ettevaatusabinõud

• Opioidsõltuvus või hiljutine opioidide kasutamine: oht esilekutsutud ägedaks võõrutuseks. Enne ravi alustamist tuleb kinnitada opioidivaba staatus.
• Maksaturvalisus: ärge kasutage Reviat ägeda hepatiidi või maksapuudulikkuse korral. Jälgige maksaensüüme ravi ajal; pöörduge arsti poole, kui tekib parema roidekaarealune valu, tume uriin või kollatõbi.
• Opioidanalgeesia: Revia blokeerib opioidsed valuvaigistid. Erakorralistes olukordades eelistatakse mitteopioidseid meetodeid; kui opioide siiski kasutatakse, toimub see ainult haiglas, hoolika jälgimise all ja pärast naltreksooni toime vaibumist.
• Depressioon/suitsiidsus: jälgige meeleolu; teavitage olulistest muutustest koheselt.
• Allergia: vastunäidustatud naltreksooni või tableti abiainete suhtes ülitundlikel patsientidel.
• Rasedus ja imetamine: vt allpool – otsused tehakse individuaalselt.
• Autojuhtimine ja ohtlikud tegevused: Revia ise ei ole tavaliselt sedatiivne, kuid alkoholi ärajätusümptomid, unehäired või kaasuvad ravimid võivad tähelepanuvõimet mõjutada.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Raviotsused raseduse ajal on individuaalsed ning peavad tasakaalustama ema kasu (retsidiivi riski vähenemine) ja võimalikud riskid lootele. Kui olete rase, planeerite rasedust või jääte ravi ajal rasedaks, teavitage sellest oma arsti, et raviplaan üle vaadata. Naltreksoon võib erituda rinnapiima; imetamise jätkamine või katkestamine otsustatakse juhtumipõhiselt ning last jälgitakse võimalike toimete suhtes.

Võimalikud kõrvaltoimed

• Sagedased: iiveldus, kõhuvaevused, isutuse süvenemine, peavalu, peapööritus, väsimus, unetus, ärevus või ärrituvus, lihas- ja liigesevalud.
• Aeg-ajalt: lööve või sügelus, maksaensüümide tõus, suukuivus.
• Tõsised – pöörduge kiiresti arsti poole: maksakahjustuse nähud (kollatõbi, tume uriin, püsiv iiveldus), raske allergiline reaktsioon (näoturse, vilisev hingamine, ulatuslik lööve), raske meeleolulangus või suitsiidimõtted.
  Kui tekivad kõrvaltoimed, märkige nende seos annuse võtmise aja ja alkoholi tarvitamisega; see aitab arstil ravi kohandada (nt manustamisaja muutmine, toetavad ravimid).

Naltreksoon – koostoimed teiste ravimitega

• Opioidsed valuvaigistid ning opioidseid koostisosi sisaldavad köha/kõhulahtisuse ravimid (nt kodeiin, hüdrokodoon; loperamiid väärkasutuse puhul suurtes annustes): toime on blokeeritud; opioidsõltlastel võib tekkida võõrutussündroom.
• Opioidagonistid/-osalist agonistid (nt buprenorfiin, metadoon): farmakodünaamiline konflikt – ei tohi kombineerida väljaspool spetsialisti juhitud skeeme.
• Hepatotoksilised ravimid (nt suurtes annustes paratsetamool, isoniasiid): kumulatiivne maksakahjustuse risk – järgige arsti juhiseid ja jälgimisskeemi.
• KNS-toimelised ravimid (antidepressandid, anksiolüütikumid): olulisi farmakokineetilisi koostoimeid ei ole oodata, kuid meeleolu ja uni võivad paranemisprotsessi käigus muutuda; patsienti jälgitakse kliiniliselt.

Andke oma arstile alati täielik nimekiri kõikidest retsepti- ja käsimüügiravimitest, vitamiinidest ja taimeravimitest.

Analoogid ja geneerilised ravimid

Sama toimeainega ravimid (naltreksoon – rahvusvahelised näited)

• Depade (naltreksoontabletid) – kaubamärk mõnes riigis
• Naltreksoontabletid (Teva) – 50 mg tabletid üks kord päevas manustamiseks
• Naltreksoontabletid (Sandoz/Hexal) – standardsed tugevused
• Naltreksoontabletid (Accord/Actavis) – piirkondlikud pakendid
• Naltreksoontabletid (Viatris/Mylan) – laialt kasutatavad geneerilised variandid

Erineva toimeainega, kuid sarnase eesmärgiga ravimid (retsidiivi ennetamine / säilitusravi)

• Pikatoimeline naltreksooni süst (kord kuus, intramuskulaarselt) – sama toimeaine, teistsugune ravimvorm järelevalve all manustamiseks
• Akamprosaad – alkoholisõltuvuse säilitusravi (glutamaatne modulaator)
• Disulfiraam – alkoholi vastumeelsust tekitav ravi (vajab ranget ravi- ja järelvalve järgimist)
• Buprenorfiin/naloksoon – opioidsõltuvuse säilitusravi (osaline agonist)
• Metadoon – opioidsõltuvuse säilitusravi (täisagonist, kasutada tuleb litsentseeritud programmides)

Säilitamine

Hoida temperatuuril 15–25 °C kuivas kohas, kaitstuna otsese kuumuse ja päikesevalguse eest. Hoidke tablette originaalpakendis ning laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas. Ärge kasutage ravimit pärast pakendile märgitud kõlblikkusaja lõppu.

Patsientide kogemus – mida oodata

Paljud patsiendid kirjeldavad iha ja suurte joomisepisoodide vähenemist esimese 1–2 nädala jooksul; stabiilsem toime kujuneb tavaliselt 4–6 nädalaga, kui rutiinid ja tugisüsteemid on paigas. Ravi alguses võivad esineda kerge iiveldus või peavalu, mis sageli leevenevad koos toiduga või õhtuse manustamisega. Meditsiinilise ID kandmine ning kirjaliku toimetuleku plaani (vallandajad, alternatiivsed tegevused, kontaktisikud) jagamine pere või tugisikuga suurendavad turvatunnet. Regulaarsed järelkontrollid aitavad korrigeerida eesmärke, hinnata maksatalitlust ja hoida motivatsiooni kogu taastumisprotsessi vältel.

KKK

Kui kaua pean olema opioidsest vaba enne Revia alustamist?
Tavaliselt 7–10 päeva; arst kinnitab selle anamneesi, uriinitestide või kontrollitud proovi alusel.

Kas Revia teeb mind haigeks, kui ma joon alkoholi?
Ei. See ei ole disulfiraami-tüüpi vastumeelsust tekitav ravim. Revia vähendab alkoholi tasu- ja ihasignaale, kuid ei põhjusta punetust ega tugevat halb enesetunnet alkoholi tarvitamisel.

Kas võin Revia võtmise ajal kasutada opioidsed valuvaigisteid?
Revia blokeerib opioidsed ravimid. Planeeritud protseduuride puhul tuleb ravi aegsasti kirurgi ja perearstiga koordineerida. Erakorralises situatsioonis teavitage meditsiinitöötajaid kindlasti, et kasutate naltreksooni, et nad saaksid eelistada mitteopioidseid valuraviskeeme.

Kas mul on vaja maksa kontrollida?
Jah, sageli tehakse enne ravi alustamist ja ravi ajal perioodiliselt maksafunktsiooni analüüse. Pöörduge arsti poole, kui märkate tumedat uriini, kollatõbe või püsivaid kõhuvalusid.

Mida teha, kui tunnen suuremat ärevust või unehäireid?
Sellised nähud võivad ravi alguses esineda. Arutage arstiga manustamisaja muutmist (hommik/õhtu), unehügieeni ja võimalikke lühiajalisi lisameetmeid.

Mis juhtub, kui jätan annuseid vahele?
Ärge võtke kahekordset annust. Jätkake tavapärast skeemi ja võtke arstiga ühendust, kui iha tugevneb või ravi järgimine muutub raskeks.

Parim Revia pakkumine internetiapteegis

Praegu saate osta Reviat meie internetiapteegist. Kui otsite parimat kohta, kust tellida Reviat või teisi naltreksoonhüdrokloriidi sisaldavaid ravimeid, olete jõudnud õigesse kohta.

Meie apteegi eelised:

• Konfidentsiaalsus. Enamik inimesi eelistab hoida sõltuvusravi plaanid privaatsena. Reviat veebist tellides väldite tarbetuid näost näkku vestlusi.
• Hind. Revia ostmine internetist on sageli soodsam kui kliinikust või kohalikust apteegist.
• Kogus. Arstid määravad sageli retsepti ühe-kahe pakendi kaupa. Meie apteek võimaldab teil osta just nii palju Revia pakendeid, kui on vaja ravivaru tagamiseks.
• Mugavus. Saate tellida endale sobival ajal, loobumata teenuse kvaliteedist ega turvalisusest. Te ei pea registreeruma vastuvõtule ega külastama kliinikut.
• Teave. Meie veebilehelt leiate üksikasjalikku infot annustamise, kõrvaltoimete, ohutu kasutamise ja muu ravi seisukohalt olulise kohta.

Teeme kõik endast oleneva, et pakkuda võimalikult head klienditeenindust ja tagada, et meie ravimid aitaksid iha vähendada ja toetaksid stabiilset taastumist arsti järelevalve all.